醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的腿痛嚴(yán)重時(shí)可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、硬膜外注射、手術(shù)治療等方式緩解。腰椎神經(jīng)壓迫通常由腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱腫瘤、外傷等因素引起。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作，減輕椎間盤壓力。可嘗試仰臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，側(cè)臥位時(shí)雙腿間夾枕頭維持脊柱中立位。癥狀緩解后逐步開始床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)根炎癥，甲鈷胺片營養(yǎng)受損神經(jīng)，鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。疼痛劇烈時(shí)可短期使用氨酚羥考酮片，但需警惕成癮性。合并下肢麻木者可聯(lián)用鼠神經(jīng)生長因子注射液。所有藥物均需排除胃腸道出血、肝腎功能異常等禁忌證。

  3、物理治療

  急性期48小時(shí)后可采用超短波透熱治療改善局部血液循環(huán)，紅外線照射緩解肌肉緊張?；謴?fù)期選擇腰椎三維牽引擴(kuò)大椎間隙，配合超聲波治療松解神經(jīng)粘連。每日進(jìn)行麥肯基療法伸展訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌群穩(wěn)定性。避免推拿等暴力手法以免加重?fù)p傷。

  4、硬膜外注射

  對(duì)于保守治療無效者，可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行椎管內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液。該操作能直接消除神經(jīng)根周圍水腫，短期內(nèi)緩解放射性疼痛。需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

  5、手術(shù)治療

  持續(xù)6周以上癥狀無改善或出現(xiàn)馬尾綜合征時(shí)，需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或腰椎融合術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)通過7毫米切口摘除突出髓核，開放手術(shù)適用于多節(jié)段病變伴脊柱不穩(wěn)者。術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)3個(gè)月，循序漸進(jìn)進(jìn)行腰腹肌功能鍛煉。

  日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重減輕腰椎負(fù)荷，睡眠選用中等硬度床墊。避免單手提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部，搬運(yùn)物品時(shí)保持脊柱直立蹲起。每周進(jìn)行3次游泳或平板支撐增強(qiáng)核心肌群，久坐時(shí)使用腰椎靠墊維持生理前凸。出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。