醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  硬膜下血腫引起的頭痛可通過臥床休息、冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫等方式緩解。硬膜下血腫通常由頭部外傷、凝血功能障礙、血管異常等因素引起，可能伴隨惡心嘔吐、意識模糊等癥狀。

  1、臥床休息

  急性期需絕對臥床，避免頭部活動加重出血。保持環(huán)境安靜，減少光線刺激，將床頭抬高15-30度有助于靜脈回流。硬膜下血腫患者活動可能誘發(fā)顱內(nèi)壓波動，需嚴(yán)格限制起身、咳嗽等動作，必要時使用約束帶保護。

  2、冷敷鎮(zhèn)痛

  在血腫對應(yīng)頭部區(qū)域間斷冷敷，每次10-15分鐘，間隔1小時重復(fù)。低溫可收縮局部血管減輕腫脹，降低痛覺神經(jīng)敏感度。禁止熱敷或按摩患處，避免使用含薄荷醇的外用藥，可能干擾病情觀察。

  3、藥物鎮(zhèn)痛

  遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，禁用阿司匹林等抗血小板藥物。嚴(yán)重頭痛可短期使用曲馬多緩釋片，但需監(jiān)測呼吸抑制。甘露醇注射液、呋塞米片等脫水藥物可降低顱內(nèi)壓，需嚴(yán)格記錄出入量。

  4、降低顱內(nèi)壓

  通過過度換氣、滲透性利尿等方式控制顱高壓。監(jiān)測瞳孔變化與意識狀態(tài)，警惕腦疝形成。限制每日液體攝入在1500ml以內(nèi)，維持血漿滲透壓在300-320mOsm/L。突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐需立即CT復(fù)查。

  5、手術(shù)清除

  血腫厚度超過10mm或中線移位大于5mm時，需行鉆孔引流術(shù)或開顱血腫清除術(shù)。慢性硬膜下血腫可采用雙孔沖洗引流，術(shù)后48小時內(nèi)保持頭低位。術(shù)后頭痛持續(xù)需排除再出血或感染，必要時行硬膜下腔持續(xù)引流。

  硬膜下血腫患者應(yīng)保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升?；謴?fù)期逐步進行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況。出現(xiàn)嗜睡、單側(cè)肢體無力等神經(jīng)癥狀需即刻就醫(yī)，警惕遲發(fā)性血腫擴大。日常需預(yù)防跌倒，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動。