醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征引起的水腫可通過(guò)控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、免疫抑制治療等方式緩解。腎病綜合征通常由腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥引起，表現(xiàn)為雙下肢或顏面部水腫。

  1、控制蛋白尿

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。若合并高血壓，需優(yōu)先選擇此類(lèi)藥物控制血壓和蛋白尿。

  2、限制鈉鹽攝入

  每日食鹽攝入量控制在3克以?xún)?nèi)，避免腌制食品及加工食品。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期采用無(wú)鹽飲食，同時(shí)限制水分?jǐn)z入。長(zhǎng)期過(guò)度限鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，需定期檢測(cè)電解質(zhì)。

  3、使用利尿劑

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出，使用時(shí)需從小劑量開(kāi)始，避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。頑固性水腫可聯(lián)用螺內(nèi)酯片，但需警惕高鉀血癥。利尿期間應(yīng)每日測(cè)量體重和尿量。

  4、補(bǔ)充白蛋白

  嚴(yán)重低蛋白血癥伴利尿劑抵抗時(shí)，可靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，增強(qiáng)利尿效果。需注意輸注速度，過(guò)快可能誘發(fā)心力衰竭。白蛋白僅作為短期輔助治療，不可替代病因治療。

  5、免疫抑制治療

  糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的基礎(chǔ)用藥，需足量足療程使用。激素抵抗或依賴(lài)者可加用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

  患者應(yīng)保持適度活動(dòng)避免血栓形成，每日記錄體重和尿量變化。飲食需保證0.8-1克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng)，注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或水腫突然加重需立即就醫(yī)。