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低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí),靜脈輸液每100毫升液體中氯化鉀的添加量通常為1-3克,具體需根據(jù)血鉀水平、補(bǔ)鉀速度和患者腎功能調(diào)整。
靜脈補(bǔ)鉀的濃度和速度需嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范,常規(guī)補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,即每100毫升液體中氯化鉀不超過3克。對于輕度低鉀血癥患者,可采用1-2克氯化鉀加入100毫升液體的低濃度緩慢輸注,避免刺激血管。中重度低鉀血癥需在密切監(jiān)測下使用2-3克氯化鉀配比,同時(shí)控制輸液速度不超過每小時(shí)1.5克氯化鉀。心電監(jiān)護(hù)是必要措施,防止血鉀快速升高導(dǎo)致心律失常。補(bǔ)鉀過程中需每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀,調(diào)整補(bǔ)鉀方案。禁止直接靜脈推注氯化鉀,必須采用稀釋后持續(xù)輸注方式。合并腎功能不全者需降低補(bǔ)鉀濃度和總量。
低鉀血癥患者日常應(yīng)增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物攝入,避免劇烈運(yùn)動后大量出汗導(dǎo)致鉀流失。出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),禁止自行調(diào)配補(bǔ)鉀溶液。補(bǔ)鉀治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果動態(tài)調(diào)整方案,同時(shí)排查原發(fā)病因如醛固酮增多癥、利尿劑使用等。
低鉀血癥補(bǔ)鉀滴速通??刂圃诿啃r(shí)20-40毫摩爾,具體需根據(jù)血鉀水平、心臟功能及尿量調(diào)整。主要影響因素包括血鉀危急值、基礎(chǔ)心臟疾病、腎功能狀態(tài)、補(bǔ)鉀途徑及患者年齡。
1、血鉀危急值:
血鉀低于2.5毫摩爾/升時(shí)需快速糾正,滴速可提升至每小時(shí)40毫摩爾,同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。中度低鉀(2.5-3.0毫摩爾/升)采用每小時(shí)20-30毫摩爾滴速。補(bǔ)鉀過程中每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀,避免反跳性高鉀血癥。
2、心臟功能:
合并心力衰竭或心律失常者需嚴(yán)格控制滴速在每小時(shí)20毫摩爾以下??焖傺a(bǔ)鉀可能加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)室性心動過速。冠心病患者補(bǔ)鉀時(shí)需同步監(jiān)測ST段變化,建議通過中心靜脈通路給藥。
3、腎功能狀態(tài):
尿量少于30毫升/小時(shí)需暫停補(bǔ)鉀直至腎功能恢復(fù)。慢性腎臟病3期以上患者滴速減半,避免鉀蓄積。急性腎損傷時(shí)需采用微量泵控制滴速,每8小時(shí)評估電解質(zhì)。
4、補(bǔ)鉀途徑:
外周靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%(40毫摩爾/升),滴速上限為每小時(shí)20毫摩爾。中心靜脈通路可提高至0.6%濃度,但需避免與正性肌力藥物同路輸注??诜a(bǔ)鉀聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀可減少輸液總量。
5、特殊人群:
老年患者基礎(chǔ)滴速降低25%,兒童按每公斤體重0.2-0.5毫摩爾/小時(shí)計(jì)算。妊娠期婦女需維持血鉀在3.5毫摩爾/升以上,但滴速不超過每小時(shí)30毫摩爾。燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面失鉀需增加補(bǔ)鉀總量。
補(bǔ)鉀期間建議選擇香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物輔助糾正,但腎功能不全者需限制高鉀飲食。避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)橫紋肌溶解加重低鉀,恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。輸液過程中出現(xiàn)穿刺部位疼痛或心慌需立即暫停補(bǔ)鉀。糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖,胰島素使用會促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長期利尿劑使用者建議聯(lián)合保鉀利尿劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
低鉀血癥的護(hù)理診斷主要有疲乏無力、心律失常風(fēng)險(xiǎn)、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。
1、疲乏無力
低鉀血癥患者常因細(xì)胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無力,護(hù)理需評估患者日?;顒幽土ΓO(jiān)測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動關(guān)節(jié)活動幫助維持肌肉功能,同時(shí)指導(dǎo)患者避免突然體位改變。對長期臥床者每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。
2、心律失常風(fēng)險(xiǎn)
血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可誘發(fā)室性早搏等心律失常,護(hù)理應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備。密切觀察QT間期延長等心電圖改變,記錄24小時(shí)尿量評估腎臟保鉀功能。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需使用輸液泵控制速度。
3、胃腸功能紊亂
腸道平滑肌收縮減弱可導(dǎo)致腹脹便秘,護(hù)理需每日聽診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵少量多餐進(jìn)食高鉀流食如香蕉汁,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。
4、肌力下降
骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無力,護(hù)理要監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,床旁備好吸痰裝置。評估四肢肌力分級,協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護(hù)理。
5、代謝性堿中毒
鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出,護(hù)理需定期檢測動脈血?dú)狻S^察有無手足抽搐等堿中毒表現(xiàn),靜脈補(bǔ)鉀時(shí)避免與含鈣溶液同路輸注。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。
護(hù)理過程中需持續(xù)監(jiān)測血鉀回升情況,逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導(dǎo)患者識別肌無力加重等預(yù)警癥狀,建立規(guī)律隨訪計(jì)劃。對使用利尿劑等高風(fēng)險(xiǎn)人群開展用藥安全教育,強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動后大量出汗導(dǎo)致的鉀丟失。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
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