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糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療后視力下降可能與術(shù)后水腫、視網(wǎng)膜損傷、黃斑受累及疾病進(jìn)展有關(guān)。激光治療通過封閉滲漏血管延緩病變,但可能伴隨暫時(shí)性視功能影響。
1. 術(shù)后水腫激光光凝可能引發(fā)視網(wǎng)膜短暫炎癥反應(yīng),導(dǎo)致黃斑區(qū)液體滲出。建議術(shù)后使用非甾體抗炎滴眼液如普拉洛芬、溴芬酸鈉,或糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍控制水腫。
2. 視網(wǎng)膜損傷高能量激光可能損傷視細(xì)胞層,尤其治療黃斑周邊區(qū)域時(shí)。可遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺、胞磷膽堿鈉改善視網(wǎng)膜代謝功能。
3. 黃斑受累彌漫性黃斑水腫或缺血性黃斑病變未完全緩解時(shí),激光可能加重血-視網(wǎng)膜屏障破壞。需聯(lián)合抗VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普進(jìn)行玻璃體腔注射治療。
4. 疾病進(jìn)展嚴(yán)重增殖期病變伴隨玻璃體牽拉或新生血管出血時(shí),單純激光難以阻止病情惡化。需考慮玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查OCT及眼底熒光造影,控制血糖血壓在理想范圍,補(bǔ)充葉黃素等視網(wǎng)膜保護(hù)營養(yǎng)素有助于視功能恢復(fù)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
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