醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病可能由遺傳因素、感染因素、免疫異常、環(huán)境刺激、黏膜屏障缺陷等原因引起。IgA腎病主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀，可通過調(diào)整飲食、控制感染、使用藥物等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分兒童IgA腎病與遺傳易感性有關(guān)，家族中有IgA腎病患者可能增加患病概率。這類患兒通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血尿，可能伴隨輕度蛋白尿。家長需定期帶孩子進(jìn)行尿常規(guī)檢查，監(jiān)測腎功能變化。治療上以控制癥狀為主，可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥輔助調(diào)節(jié)免疫，必要時采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進(jìn)展。

  2、感染因素

  呼吸道或消化道感染是兒童IgA腎病的常見誘因，鏈球菌感染后可能出現(xiàn)肉眼血尿。感染期間產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。家長需注意兒童感染后的尿液顏色變化，若出現(xiàn)茶色尿應(yīng)及時就醫(yī)。急性期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆?？刂聘腥?，配合雙嘧達(dá)莫片改善腎臟微循環(huán)，嚴(yán)重時需短期使用潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。

  3、免疫異常

  兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善可能導(dǎo)致IgA分子結(jié)構(gòu)異常，產(chǎn)生大量異常糖基化的IgA1抗體。這些異常抗體會在腎臟沉積引發(fā)炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿伴蛋白尿。家長需避免讓孩子過度疲勞，減少免疫系統(tǒng)紊亂風(fēng)險。治療上可采用雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫，配合纈沙坦膠囊減少蛋白尿，定期復(fù)查尿蛋白定量評估療效。

  4、環(huán)境刺激

  空氣污染、化學(xué)物質(zhì)接觸等環(huán)境因素可能誘發(fā)IgA腎病。這些刺激物通過呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)異常免疫應(yīng)答?；純嚎赡艹霈F(xiàn)間歇性血尿，寒冷季節(jié)癥狀加重。家長需保持居住環(huán)境清潔，避免兒童接觸二手煙等有害物質(zhì)。癥狀明顯時可使用金水寶膠囊保護(hù)腎功能，配合碳酸氫鈉片堿化尿液，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

  5、黏膜屏障缺陷

  部分兒童存在腸道或呼吸道黏膜屏障功能缺陷，導(dǎo)致病原體和食物抗原更容易進(jìn)入血液循環(huán)。這種狀況下產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物易在腎臟沉積，表現(xiàn)為感染后加重的血尿。家長需注意孩子的飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食可能致敏的食物。治療上可選用匹多莫德口服液增強黏膜免疫，配合腎炎康復(fù)片改善腎臟病理變化。

  IgA腎病患兒日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動但可進(jìn)行散步等溫和活動，保證充足睡眠。家長應(yīng)每月記錄孩子尿色、尿量變化，每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。冬季注意防寒保暖，減少呼吸道感染機會，出現(xiàn)感冒癥狀時及時治療防止腎病加重。