醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  右胸脅骨痛可能表現(xiàn)為局部鈍痛、刺痛或壓痛，活動時加重，可能伴隨胸悶、呼吸受限等癥狀。該癥狀通常由肌肉拉傷、肋軟骨炎、肋骨骨折、膽囊疾病或胸膜炎等引起。

  1、肌肉拉傷

  右胸脅骨痛可能與肌肉拉傷有關(guān)，通常因劇烈運動、搬運重物或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致肋間肌或胸大肌損傷。疼痛表現(xiàn)為活動時加劇，局部按壓痛明顯，可能伴隨肌肉痙攣?？赏ㄟ^熱敷、休息緩解，嚴重時需遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠等外用藥物。

  2、肋軟骨炎

  肋軟骨炎是常見原因，多由病毒感染或反復(fù)微創(chuàng)傷引起。疼痛集中于肋骨與胸骨連接處，咳嗽或深呼吸時加重，局部可能出現(xiàn)腫脹。治療包括限制上肢活動、使用布洛芬緩釋膠囊等抗炎藥，必要時進行局部封閉治療。

  3、肋骨骨折

  外傷后出現(xiàn)的銳痛可能提示肋骨骨折，疼痛隨呼吸、咳嗽或體位改變加劇，可能伴皮下淤血。需通過X線確診，治療以胸帶固定為主，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑服用洛索洛芬鈉片，合并氣胸等并發(fā)癥需手術(shù)干預(yù)。

  4、膽囊疾病

  膽囊炎或膽石癥可能引起右側(cè)脅肋部放射性疼痛，常伴惡心、厭油膩食物等癥狀，墨菲征陽性為典型體征。需超聲檢查確診，急性發(fā)作期可靜脈注射消旋山莨菪堿注射液解痙，反復(fù)發(fā)作建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

  5、胸膜炎

  胸膜炎導(dǎo)致的疼痛多為針刺樣，深呼吸時顯著，可能伴隨發(fā)熱、咳嗽。結(jié)核性或細菌性感染需分別使用異煙肼片、頭孢呋辛酯片等抗感染治療，胸腔積液較多時需穿刺引流。腫瘤性胸膜炎需明確原發(fā)灶后針對性治療。

  出現(xiàn)右胸脅骨痛應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，注意保持正確坐姿。飲食宜清淡，膽囊相關(guān)疼痛需低脂飲食。若疼痛持續(xù)超過3天、伴隨發(fā)熱或呼吸困難，須及時就診排查心肺疾病。夜間側(cè)臥時可使用軟枕支撐減輕壓迫，急性期可冷敷48小時后改為熱敷促進恢復(fù)。