醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乳腺彩超通常能查出早期乳腺癌，但檢出率受腫瘤大小、位置及組織密度等因素影響。乳腺彩超檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)，適合致密型乳腺或年輕女性的篩查，可作為乳腺X線(xiàn)攝影的補(bǔ)充手段。

  乳腺彩超對(duì)早期乳腺癌的檢出效果與病灶特性密切相關(guān)。直徑超過(guò)5毫米的腫塊多數(shù)能被高頻探頭識(shí)別，典型惡性征象包括形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺狀、內(nèi)部低回聲伴微鈣化等。超聲彈性成像技術(shù)可進(jìn)一步評(píng)估組織硬度，提高對(duì)硬癌的敏感性。對(duì)于非腫塊型病變?nèi)鐚?dǎo)管內(nèi)癌，彩超可能顯示局部血流信號(hào)增多或結(jié)構(gòu)扭曲，但容易漏診微小病灶。40歲以下女性腺體致密，彩超穿透力優(yōu)于鉬靶，能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)隱匿的早期癌變。檢查準(zhǔn)確性與操作者經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)，規(guī)范掃查需覆蓋全部乳腺象限及腋窩淋巴結(jié)區(qū)域。

  部分早期乳腺癌可能逃避彩超檢測(cè)。原位癌尚未形成明顯腫塊時(shí)，僅表現(xiàn)為導(dǎo)管壁增厚或微鈣化，常規(guī)彩超分辨率有限。生長(zhǎng)在乳腺邊緣或胸壁附近的病灶易受掃查盲區(qū)影響。某些黏液癌或小葉癌呈現(xiàn)類(lèi)似良性腫瘤的均勻回聲，造成誤判。肥胖患者乳腺厚度過(guò)大可能導(dǎo)致聲波衰減，降低深部病變顯示率。極少數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管浸潤(rùn)但未形成團(tuán)塊，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血流變化才能發(fā)現(xiàn)異常。

  建議將乳腺彩超與X線(xiàn)攝影聯(lián)合使用以提高早期檢出率，40歲以上女性每1-2年進(jìn)行聯(lián)合篩查。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診，避免僅憑影像學(xué)判斷。日常應(yīng)關(guān)注乳房外觀(guān)變化及異常溢液，定期自我檢查有助于發(fā)現(xiàn)彩超未覆蓋的微小異常。