醫(yī)生回答(1)

• 蘇藤良

  副主任醫(yī)師 北海市人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：直疝與斜疝是腹股溝疝的兩種常見類型，主要區(qū)別在于疝囊的解剖位置和形成機(jī)制。直疝的疝囊通過腹壁直疝三角突出，多見于中老年男性；斜疝的疝囊通過腹股溝管突出，多見于兒童和青壯年。直疝的發(fā)生與腹壁薄弱有關(guān)，而斜疝與先天性腹膜鞘狀突未閉有關(guān)。直疝通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，斜疝的腫塊可能延伸至陰囊。直疝較少發(fā)生嵌頓，斜疝嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較高。治療上，直疝和斜疝均以手術(shù)修復(fù)為主，包括開放疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
  1、解剖位置：直疝的疝囊位于腹壁直疝三角，斜疝的疝囊通過腹股溝管突出。直疝的疝囊位于腹壁直疝三角，即腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)域。斜疝的疝囊則通過腹股溝管突出，可能延伸至陰囊。直疝的疝囊位置較為固定，斜疝的疝囊位置可能隨體位變化而移動(dòng)。
  2、形成機(jī)制：直疝的發(fā)生與腹壁薄弱有關(guān)，斜疝與先天性腹膜鞘狀突未閉有關(guān)。直疝通常由于腹壁肌肉和筋膜薄弱，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過直疝三角突出。斜疝則多因先天性腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)容物通過未閉的鞘狀突進(jìn)入腹股溝管。直疝多見于中老年男性，斜疝多見于兒童和青壯年。
  3、臨床表現(xiàn)：直疝通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，斜疝的腫塊可能延伸至陰囊。直疝的腫塊位于腹股溝區(qū)，通常為圓形或橢圓形，站立時(shí)明顯，平臥時(shí)可能消失。斜疝的腫塊可能延伸至陰囊，尤其在站立或腹壓增加時(shí)更為明顯。直疝較少發(fā)生嵌頓，斜疝嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較高。
  4、嵌頓風(fēng)險(xiǎn)：直疝較少發(fā)生嵌頓，斜疝嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較高。直疝的疝囊頸部較寬，疝內(nèi)容物容易回納，嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較低。斜疝的疝囊頸部較窄，疝內(nèi)容物容易卡住，嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較高。嵌頓可能導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死，需緊急手術(shù)治療。
  5、治療方法：直疝和斜疝均以手術(shù)修復(fù)為主，包括開放疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。開放疝修補(bǔ)術(shù)包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，前者通過縫合修補(bǔ)腹壁缺損，后者使用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。直疝和斜疝的手術(shù)選擇需根據(jù)患者具體情況和
  直疝與斜疝的治療和護(hù)理需結(jié)合患者的具體情況，飲食上建議增加蛋白質(zhì)和纖維素的攝入，如雞蛋、瘦肉、全麥面包和蔬菜，有助于增強(qiáng)腹壁肌肉和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方面，推薦進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓增加的活動(dòng)。護(hù)理上，術(shù)后需注意傷口清潔，避免感染，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。