醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)腿疼可通過(guò)調(diào)整體位、物理治療、鎮(zhèn)痛藥物、抗腫瘤治療、手術(shù)減壓等方式緩解。腦膠質(zhì)瘤引起的腿疼可能與腫瘤壓迫神經(jīng)、顱內(nèi)壓增高、脊髓轉(zhuǎn)移、下肢靜脈血栓、化療副作用等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整體位

  保持下肢抬高15-30度有助于減輕神經(jīng)壓迫性疼痛，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐臥。建議每2小時(shí)更換一次姿勢(shì)，夜間睡眠時(shí)使用軟墊支撐膝關(guān)節(jié)。若存在腰椎受累，需采用側(cè)臥位減輕脊柱壓力。此類措施適用于腫瘤直接壓迫神經(jīng)根引起的放射性疼痛。

  2、物理治療

  低頻脈沖電刺激可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛。局部熱敷溫度應(yīng)控制在40-45攝氏度，每次持續(xù)20分鐘。對(duì)于肌肉痙攣性疼痛，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下的踝泵運(yùn)動(dòng)每天可重復(fù)進(jìn)行3-5次。需注意避免對(duì)腫瘤原發(fā)部位施加壓力。

  3、鎮(zhèn)痛藥物

  輕中度疼痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。神經(jīng)病理性疼痛建議加用普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊。爆發(fā)痛時(shí)可使用鹽酸曲馬多片，但需警惕嗜睡副作用。所有鎮(zhèn)痛方案需配合止吐藥物如甲氧氯普胺片預(yù)防胃腸道反應(yīng)。

  4、抗腫瘤治療

  針對(duì)腫瘤進(jìn)展引起的疼痛，替莫唑胺膠囊聯(lián)合放療可縮小病灶減輕壓迫。貝伐珠單抗注射液能改善瘤周水腫，降低顱內(nèi)壓繼發(fā)的牽涉痛。對(duì)于激素敏感性腫瘤，地塞米松片每日分次給藥可快速緩解炎癥性疼痛。治療期間需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和肝腎功能。

  5、手術(shù)減壓

  當(dāng)影像學(xué)顯示明確脊髓壓迫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需行腫瘤減容術(shù)或椎板切除術(shù)。立體定向活檢術(shù)適用于深部腫瘤的病理確診。術(shù)后可能出現(xiàn)一過(guò)性疼痛加重，需提前準(zhǔn)備患者自控鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)決策需綜合評(píng)估KPS評(píng)分和預(yù)期生存期。

  腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)腿疼需每日記錄疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，避免自行調(diào)整藥物劑量。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，維持每日2000毫升飲水。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需輕柔，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹或皮膚溫度改變應(yīng)立即就醫(yī)。建議每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位，使用記憶棉墊預(yù)防壓瘡。心理疏導(dǎo)可幫助緩解疼痛相關(guān)的焦慮情緒。