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2022-10-25 07:56 31人閱讀
大便出血可能由痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起。大便出血通常表現(xiàn)為排便時(shí)血液附著于糞便表面或混入糞便中,顏色可從鮮紅至暗紅不等,嚴(yán)重程度與病因相關(guān)。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)干硬糞便摩擦可能導(dǎo)致出血。血液通常呈鮮紅色,附著于糞便表面或便后滴血,可能伴隨肛門(mén)瘙癢、疼痛。輕度痔瘡可通過(guò)高纖維飲食改善,遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物緩解癥狀。
2、肛裂
肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍,排便時(shí)撕裂傷可引起出血。出血量較少且呈鮮紅色,常伴排便刀割樣疼痛。建議保持軟便,遵醫(yī)囑使用硝酸甘油軟膏、利多卡因凝膠等局部藥物促進(jìn)愈合。
3、腸息肉
腸息肉是腸黏膜隆起性病變,表面血管破裂可導(dǎo)致出血。血液多與糞便混合,顏色暗紅,可能伴腹痛、腹瀉。確診需腸鏡檢查,較大息肉需內(nèi)鏡下切除,術(shù)后病理檢查排除惡變。
4、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性腸道炎癥,黏膜潰瘍出血表現(xiàn)為黏液膿血便。常伴腹痛、里急后重,急性期需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松琥珀酸鈉注射液、英夫利西單抗等控制炎癥。
5、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌腫瘤組織壞死出血多呈暗紅色,與糞便混合,可能伴體重下降、腸梗阻。需結(jié)腸鏡取活檢確診,根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放化療等綜合治療,早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。
建議出現(xiàn)大便出血時(shí)記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀,避免攝入辛辣刺激食物,保持每日飲水量2000毫升以上。40歲以上人群或持續(xù)出血超過(guò)2周需及時(shí)消化內(nèi)科就診,必要時(shí)完善腸鏡、糞便潛血等檢查。日常增加全谷物、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入,規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
五個(gè)月的嬰兒大便出血可能與肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸套疊、細(xì)菌性腸炎、先天性巨結(jié)腸等原因有關(guān)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)檢查,明確病因后遵醫(yī)囑治療。
1、肛裂
嬰兒肛裂多因大便干燥或排便用力導(dǎo)致肛門(mén)黏膜撕裂。表現(xiàn)為排便時(shí)哭鬧、糞便表面附著鮮紅色血絲。家長(zhǎng)需保持嬰兒肛周清潔,使用溫水清洗后涂抹凡士林軟膏。哺乳期母親應(yīng)增加膳食纖維攝入,奶粉喂養(yǎng)者可咨詢(xún)醫(yī)生更換低乳糖配方奶粉。
2、牛奶蛋白過(guò)敏
配方奶喂養(yǎng)嬰兒可能對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏,引發(fā)過(guò)敏性結(jié)腸炎。典型癥狀為黏液血便伴嘔吐、濕疹。需立即停用普通配方奶粉,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。哺乳期母親應(yīng)避免攝入乳制品,可遵醫(yī)囑口服鹽酸西替利嗪滴劑緩解過(guò)敏反應(yīng)。
3、腸套疊
腸套疊常見(jiàn)于4-10個(gè)月嬰兒,表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便伴嘔吐。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可通過(guò)空氣灌腸復(fù)位,延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)蜷腿哭鬧、面色蒼白等癥狀時(shí),須立即送往醫(yī)院急診。確診后可注射硫酸阿托品注射液解痙,必要時(shí)行腸套疊復(fù)位術(shù)。
4、細(xì)菌性腸炎
致病性大腸桿菌或沙門(mén)氏菌感染可引起血性腹瀉,多伴隨發(fā)熱、脫水癥狀。需采集糞便樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),確診后遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。家長(zhǎng)需注意奶瓶消毒,腹瀉期間口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水,暫停添加新輔食。
5、先天性巨結(jié)腸
腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致頑固性便秘,腹脹明顯伴少量血便。需通過(guò)鋇劑灌腸造影確診,輕度病例可用開(kāi)塞露輔助排便,嚴(yán)重者需行巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)后需定期擴(kuò)肛,使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄嬰兒血便的顏色、量和頻次,保留異常尿布供醫(yī)生查看。哺乳期母親需忌口辛辣刺激食物,人工喂養(yǎng)者嚴(yán)格按比例沖調(diào)奶粉。保持嬰兒腹部保暖,每日做順時(shí)針腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。任何情況下都不應(yīng)自行使用止血藥物,血便伴隨高熱、精神萎靡時(shí)需立即急診處理。定期測(cè)量體重和頭圍,監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)是否受影響。
腸息肉摘除后大便出血是否正常需結(jié)合具體情況判斷。若出血量少且短期內(nèi)自行停止,可能與手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)有關(guān);若出血持續(xù)或量多,需警惕術(shù)后并發(fā)癥。
腸息肉摘除術(shù)屬于侵入性操作,術(shù)中電凝止血不徹底或術(shù)后結(jié)痂脫落時(shí),可能出現(xiàn)少量血絲或暗紅色血便,通常1-3天逐漸消失。這種情況與黏膜修復(fù)過(guò)程中的毛細(xì)血管滲血有關(guān),保持清淡飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)后多可緩解。部分患者因息肉基底較大,創(chuàng)面較深,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性便血,但出血顏色應(yīng)為暗紅而非鮮紅。
若術(shù)后出現(xiàn)鮮紅色血便且伴隨血塊,或每日出血量超過(guò)5毫升,可能提示創(chuàng)面動(dòng)脈出血、遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥。凝血功能障礙患者、服用抗凝藥物者更易發(fā)生持續(xù)性出血。術(shù)后1周內(nèi)突發(fā)劇烈腹痛伴血便,需考慮腸穿孔可能。高齡患者或息肉直徑超過(guò)2厘米者,術(shù)后出血概率相對(duì)較高。
建議術(shù)后2周內(nèi)避免辛辣刺激食物及粗纖維攝入,禁止飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)。使用坐浴可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,觀察出血頻率與糞便顏色變化。若出血伴隨發(fā)熱、里急后重感或血紅蛋白下降,須立即復(fù)查腸鏡。定期隨訪可預(yù)防息肉復(fù)發(fā)及相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)。
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