醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：勞累性心肌缺血可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈固定性狹窄引起，癥狀在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息或服用硝酸甘油后可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成有關(guān)，癥狀更頻繁且嚴(yán)重，可能發(fā)展為心肌梗死。變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于休息時(shí)，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，但可能伴隨心律失常。
  1、穩(wěn)定型：穩(wěn)定型心絞痛是最常見的勞累性心肌缺血類型，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄引起?；颊咴隗w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或寒冷刺激時(shí)出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓迫感或緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸甘油后可緩解。日常護(hù)理包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制情緒、戒煙限酒等。
  2、不穩(wěn)定型：不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成有關(guān)?；颊咝赝窗Y狀更頻繁、更嚴(yán)重，可能在輕微活動(dòng)或靜息時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長，且硝酸甘油效果不佳。治療需及時(shí)就醫(yī)，采用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及抗凝藥物如肝素。
  3、變異型：變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于休息時(shí)，尤其是夜間或清晨?；颊咝赝闯掷m(xù)時(shí)間較短，但可能伴隨心律失常，如室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。治療可使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平、地爾硫卓，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。
  4、癥狀特點(diǎn)：勞累性心肌缺血的癥狀通常表現(xiàn)為胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂或下頜。疼痛性質(zhì)為壓迫感、緊縮感或燒灼感，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至十余分鐘。部分患者可能伴隨出汗、惡心、呼吸困難等癥狀。
  5、危險(xiǎn)因素：勞累性心肌缺血的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。控制這些危險(xiǎn)因素有助于預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。建議定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。
  勞累性心肌缺血患者需注意飲食調(diào)節(jié)，建議采用低鹽、低脂、高纖維的飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。適量運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能，推薦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。護(hù)理方面需定期監(jiān)測血壓、心率，遵醫(yī)囑服藥，避免過度勞累和情緒波動(dòng)。