醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石未成功可通過二次體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放手術(shù)等方式處理。失敗原因可能與結(jié)石硬度高、定位偏差、設(shè)備功率不足、患者體型限制等因素有關(guān)。

  1、二次體外碎石

  調(diào)整沖擊波參數(shù)后重復(fù)治療，適用于硬度較低或體積較小的結(jié)石，需配合體位調(diào)整提高命中率。

  2、輸尿管鏡碎石

  經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石，適用于中段輸尿管結(jié)石，可能與輸尿管迂曲或息肉包裹有關(guān)，需采用鈥激光或氣壓彈道碎石。

  3、經(jīng)皮腎鏡碎石

  建立經(jīng)皮通道處理腎盂大結(jié)石，通常與結(jié)石直徑超過20毫米相關(guān)，可能出現(xiàn)出血或感染等并發(fā)癥。

  4、開放手術(shù)

  傳統(tǒng)切開取石適用于合并解剖畸形者，如腎盂輸尿管連接部狹窄，需聯(lián)合成形術(shù)矯正。

  術(shù)后建議增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測殘石情況。