李宏
副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
指導意見：主動脈夾層是一種危及生命的嚴重疾病，需通過典型癥狀的識別、體格檢查和醫(yī)學影像確診，若出現劇烈胸痛或背痛需要立刻就醫(yī)。常見的判斷方法包括患者癥狀、體征檢查以及影像學檢測等。
1癥狀識別：
主動脈夾層的典型癥狀是突發(fā)的劇烈胸痛或背痛，通常呈“撕裂感”或“刀割樣”疼痛，可隨著夾層的擴展向腹部或下肢放射。這種疼痛一般來勢迅猛，難以忍受?；颊呖赡馨橛谐隼浜?、頭暈、呼吸困難、脈搏異常、失語或肢體癱瘓等癥狀。一些患者還會出現高血壓、休克等表現，這說明夾層已影響到全身血供。如果上述現象符合，無論疼痛緩解與否，都需立即就醫(yī)。
2體征檢查：
醫(yī)生會通過測量雙側血壓發(fā)現異常，例如雙側肢體的血壓明顯不對稱，或存在脈搏弱甚至消失的情況，這提示主動脈的位置可能受到夾層影響。聽診可能發(fā)現心血管區(qū)傳導異常的雜音，這也是主動脈夾層的一個重要提示。
3醫(yī)學影像確診：
最權威的診斷依賴于醫(yī)學影像技術，包括以下幾種方式：
① CT血管造影CTA：CTA是最常用的診斷方式，能夠清楚顯示主動脈的夾層裂口及真假腔。
② 磁共振血管造影MRA：對于一些腎功能差的患者，MRA可作為無輻射的替代方案。
③ 超聲心動圖TEE：特別適用于急診床旁檢查，通過經食管探頭快速定位夾層。
醫(yī)生會根據癥狀急性程度、患者狀況選擇最適合的影像方法。
主動脈夾層非同小可，一旦確診需馬上進行處理。急性期治療包括：
① 藥物治療：通過降壓藥如硝普鈉、拉貝洛爾迅速降壓，減輕主動脈壁壓力。
② 手術治療：對于夾層撕裂已累及重要分支或存在破裂風險的患者，需及時采取手術，常用的方式有人工血管置換術、支架置入治療等。
③ 監(jiān)測與支持治療：對于無法手術的患者，通過重癥監(jiān)護下維持血壓穩(wěn)定、防止進一步惡化。
主動脈夾層是需要爭分奪秒治療的疾病。若發(fā)現典型疼痛癥狀，應立即聯系急救，快速就醫(yī)以明確診斷并接受規(guī)范治療，切勿忽視或延誤病情，防止不可逆的嚴重后果出現！
2025-04-19 15:30