醫(yī)生回答
陳勇 副主任醫(yī)師
食管瘺口直徑超過(guò)10毫米通常不建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)可行性主要與瘺口位置、患者基礎(chǔ)疾病、感染控制情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素相關(guān)。
1. 瘺口大?。?p>瘺口直徑超過(guò)10毫米時(shí)組織缺損較大，直接縫合易失敗，需考慮支架置入或轉(zhuǎn)流手術(shù)。2. 位置因素：頸段食管瘺手術(shù)難度低于胸段，后者鄰近大血管和氣管，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
3. 基礎(chǔ)疾?。?p>合并嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤晚期的患者，手術(shù)耐受性差，保守治療更安全。4. 感染程度：縱隔膿腫未控制者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需先引流抗感染，待炎癥消退后再評(píng)估。
建議通過(guò)胃鏡和CT三維重建精確測(cè)量瘺口，結(jié)合多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。
