醫(yī)生回答
咸國哲 主任醫(yī)師
乙肝肝硬化結(jié)節(jié)多數(shù)情況下屬于嚴(yán)重病變，提示肝臟已出現(xiàn)不可逆損傷，需警惕肝癌風(fēng)險。病情嚴(yán)重程度主要與結(jié)節(jié)性質(zhì)、肝功能代償情況、并發(fā)癥發(fā)生概率等因素相關(guān)。
1、結(jié)節(jié)性質(zhì)良性再生性結(jié)節(jié)相對穩(wěn)定，惡性結(jié)節(jié)可能發(fā)展為肝癌。需通過增強(qiáng)CT或穿刺活檢明確性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)需立即干預(yù)。
2、肝功能分級Child-Pugh分級A級患者預(yù)后較好，C級患者5年生存率顯著降低。出現(xiàn)腹水、肝性腦病等失代償表現(xiàn)提示病情危重。
3、并發(fā)癥風(fēng)險食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥會急劇加重病情。每6個月需進(jìn)行胃鏡和腹部超聲監(jiān)測。
4、病毒復(fù)制狀態(tài)高病毒載量會加速病情進(jìn)展。持續(xù)抗病毒治療可延緩肝硬化進(jìn)程，推薦恩替卡韋、替諾福韋等一線藥物。
建議每3個月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)，嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量，出現(xiàn)嘔血或意識改變需立即急診處理。
