冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種急性表現(xiàn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。不穩(wěn)定型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致心肌供血不足引起，典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、放射至左肩或下頜、伴隨出汗或呼吸困難。治療需結(jié)合抗血小板藥物、抗凝治療、血管擴(kuò)張劑及血運(yùn)重建手術(shù)。

1. 抗血小板治療

阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片是基礎(chǔ)用藥，可抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大。替格瑞洛片作為替代選擇，適用于對(duì)氯吡格雷不耐受患者。此類藥物需長(zhǎng)期服用，但可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向。

2. 抗凝治療

低分子肝素鈣注射液用于急性期靜脈抗凝，可預(yù)防血栓進(jìn)展?；沁_(dá)肝癸鈉注射液適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高患者?？鼓委熜鑷?yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能，避免發(fā)生腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3. 血管擴(kuò)張劑

硝酸甘油片舌下含服可快速緩解心絞痛發(fā)作，硝酸異山梨酯片用于預(yù)防性用藥。尼可地爾片兼具擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和改善微循環(huán)作用。使用期間需警惕體位性低血壓，服藥后應(yīng)保持坐臥姿勢(shì)。

4. 血運(yùn)重建手術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流，適用于多支血管病變。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合左主干或彌漫性病變，需開(kāi)胸建立血管旁路。術(shù)后需聯(lián)合雙抗治療預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。

5. 危險(xiǎn)因素控制

強(qiáng)化降壓使血壓低于130/80mmHg，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊。美托洛爾緩釋片控制心率減少心肌耗氧，鹽酸二甲雙胍片管理合并糖尿病。同時(shí)需戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。

患者應(yīng)建立癥狀日記記錄胸痛發(fā)作頻率和誘因，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食遵循地中海模式，每日攝入300克蔬菜水果和30克堅(jiān)果。每周監(jiān)測(cè)血壓和心率3次，每3個(gè)月復(fù)查血脂血糖。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，須立即呼叫急救。康復(fù)期可參加心臟康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)有監(jiān)護(hù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善心肺功能。