何潔 副主任醫(yī)師
支氣管擴張咯血可能由感染加重、血管損傷、凝血功能障礙、肺結(jié)核等因素引起,可通過抗感染治療、止血藥物、支氣管動脈栓塞術(shù)等方式干預(yù)。
1、感染加重支氣管擴張患者易反復(fù)感染,炎癥導(dǎo)致黏膜充血水腫,咳嗽時毛細血管破裂出血。需及時使用頭孢呋辛、左氧氟沙星等抗生素控制感染,配合氨甲環(huán)酸止血。
2、血管損傷擴張的支氣管壁血管畸形脆弱,劇烈咳嗽或外力沖擊可能導(dǎo)致血管破裂。建議臥床休息,使用垂體后葉素收縮血管,嚴重時需行支氣管動脈造影栓塞。
3、凝血異常長期使用抗生素或合并肝病可能影響凝血功能,表現(xiàn)為咯血伴皮下瘀斑。需檢測凝血酶原時間,補充維生素K1或輸注新鮮冰凍血漿。
4、結(jié)核復(fù)發(fā)既往肺結(jié)核患者支氣管擴張部位易殘留結(jié)核灶,活動期可侵蝕血管導(dǎo)致咯血。需聯(lián)合異煙肼、利福平抗結(jié)核治療,必要時加用糖皮質(zhì)激素。
急性期應(yīng)絕對臥床避免劇烈活動,保持呼吸道通暢,咯血量大時需禁食并監(jiān)測生命體征,穩(wěn)定后逐步恢復(fù)高蛋白、高維生素軟食。
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