何潔 副主任醫(yī)師
植物人痰臭可能存在生命危險(xiǎn),需警惕肺部感染或誤吸導(dǎo)致的并發(fā)癥。植物人因長(zhǎng)期臥床、吞咽功能喪失,痰液積聚易滋生細(xì)菌,若出現(xiàn)痰液惡臭、黏稠發(fā)黃或發(fā)熱等癥狀,提示可能存在肺部感染或誤吸性肺炎,需立即就醫(yī)處理。
植物人痰液氣味異常通常與細(xì)菌感染有關(guān)。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難,痰液滯留易引發(fā)細(xì)菌繁殖,常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。感染后痰液可能呈現(xiàn)黃綠色、帶有腐臭味,伴隨體溫升高、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。此時(shí)需通過(guò)痰培養(yǎng)明確病原體,并選用敏感抗生素控制感染,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。
少數(shù)情況下,痰臭可能由誤吸胃內(nèi)容物或壞死組織導(dǎo)致。植物人吞咽反射消失,胃食管反流物或食物殘?jiān)`入氣道可引起化學(xué)性肺炎,痰液帶有酸腐味;若合并肺組織缺血壞死,可能出現(xiàn)腐敗性惡臭。這類(lèi)情況往往進(jìn)展迅速,可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征或多器官衰竭,需緊急氣管插管清除異物,并行支氣管鏡灌洗治療。
植物人護(hù)理需定期翻身拍背促進(jìn)排痰,使用電動(dòng)吸痰器清理口腔分泌物,床頭抬高30度預(yù)防誤吸。每日觀察痰液性狀、記錄體溫變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)。可遵醫(yī)囑使用氨溴索注射液稀釋痰液,或霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇鼻飼勻漿膳,避免過(guò)稠飲食增加反流風(fēng)險(xiǎn)。
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