化膿性骨髓炎與化膿性關(guān)節(jié)炎是兩種常見(jiàn)的骨與關(guān)節(jié)感染性疾病，前者主要累及骨髓腔及骨組織，后者則侵犯關(guān)節(jié)滑膜及周圍結(jié)構(gòu)。兩者均由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、功能障礙，可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及病原學(xué)培養(yǎng)，治療需及時(shí)使用抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。

1、病因差異

化膿性骨髓炎多由血源性感染、外傷或鄰近組織感染擴(kuò)散導(dǎo)致，常見(jiàn)于兒童長(zhǎng)骨干骺端。化膿性關(guān)節(jié)炎則多因細(xì)菌經(jīng)血行、創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)穿刺直接侵入滑膜腔，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)。兩者均與免疫力低下、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

2、病理特點(diǎn)

化膿性骨髓炎早期以骨髓腔化膿性炎癥為主，后期可形成死骨和骨膜反應(yīng)?；撔躁P(guān)節(jié)炎以滑膜充血滲出為特征，關(guān)節(jié)軟骨迅速破壞，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。影像學(xué)上骨髓炎可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與新骨形成，關(guān)節(jié)炎則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)侵蝕。

3、臨床表現(xiàn)

化膿性骨髓炎急性期表現(xiàn)為患肢劇痛、拒動(dòng)，慢性期可見(jiàn)竇道流膿?；撔躁P(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限為主，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈。兩者均可伴高熱寒戰(zhàn)，但關(guān)節(jié)炎的局部壓痛更集中于關(guān)節(jié)線，骨髓炎壓痛點(diǎn)多在骨干骺端。

4、診斷方法

血液檢查兩者均可見(jiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高。骨髓炎診斷依賴X線、CT顯示骨破壞，MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查，滑液渾濁、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)5萬(wàn)/μL具有診斷意義，細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體。

5、治療原則

兩者均需足療程靜脈抗生素治療，骨髓炎常用頭孢曲松鈉、克林霉素等，關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)腔灌洗。骨髓炎死骨形成需行病灶清除術(shù)，關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡清理?？祻?fù)期骨髓炎應(yīng)避免負(fù)重，關(guān)節(jié)炎需早期功能鍛煉預(yù)防僵硬。

患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)抬高，急性期禁熱敷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類的補(bǔ)充，促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)階段在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加重需立即復(fù)診，避免自行調(diào)整抗生素。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督完成全程治療。