仲秋 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石12毫米多數(shù)情況可以通過體外沖擊波碎石治療。碎石方式選擇主要與結(jié)石位置、硬度、腎功能狀態(tài)、患者耐受性等因素有關(guān)。
1、結(jié)石位置：腎盂或上盞結(jié)石更適合體外碎石，輸尿管中段結(jié)石需結(jié)合輸尿管鏡評估。碎石前需通過CT或B超明確解剖定位。
2、結(jié)石硬度：尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石易碎，一水草酸鈣結(jié)石需更高能量。硬度檢測可通過CT值初步判斷，過硬結(jié)石需考慮輸尿管軟鏡碎石。
3、腎功能狀態(tài)：肌酐清除率低于30ml/min慎用沖擊波，避免加重腎損傷。需提前評估分腎功能，雙側(cè)結(jié)石優(yōu)先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。
4、患者耐受性：肥胖患者脂肪層過厚影響能量聚焦，需調(diào)整參數(shù)。凝血功能障礙者需糾正INR至1.5以下再行碎石。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜巧克力等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
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