張國喜 副主任醫(yī)師
輸尿管結(jié)石引發(fā)的腹痛多位于側(cè)腹部或下腹部,疼痛區(qū)域主要取決于結(jié)石卡頓位置,典型表現(xiàn)為患側(cè)腰部劇痛向腹股溝放射,可能伴隨排尿異常。
1. 上段結(jié)石疼痛結(jié)石位于輸尿管上段時,疼痛集中于側(cè)腰部或肋脊角區(qū),呈持續(xù)性絞痛,可能與腎盂壓力驟增有關(guān),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、曲馬多或山莨菪堿緩解癥狀。
2. 中段結(jié)石疼痛結(jié)石移動至輸尿管中段時,疼痛向同側(cè)中下腹轉(zhuǎn)移,常被誤認為闌尾炎,多因結(jié)石刺激輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致,需通過CT尿路造影確診,可用坦索羅辛、硝苯地平或吲哚美辛治療。
3. 下段結(jié)石疼痛結(jié)石接近膀胱入口時,疼痛集中于恥骨上區(qū)及會陰部,伴有尿頻尿急,與結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)有關(guān),體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石是常見處理方式。
4. 全段放射性痛較大結(jié)石移動時可引發(fā)沿輸尿管走行的放射性疼痛,從腰部延伸至陰囊或大陰唇,多合并血尿,需警惕腎積水,必要時行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
發(fā)作期間建議保持每日飲水量超過2000毫升,避免高草酸飲食,疼痛持續(xù)超過6小時或出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)立即急診處理。
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