脊髓損傷患者恢復(fù)排尿功能可通過膀胱訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)、骶神經(jīng)前根刺激術(shù)等方式干預(yù)。脊髓損傷后排尿障礙通常由神經(jīng)傳導(dǎo)中斷、膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)、尿路感染、膀胱過度活動、尿道阻力增高等因素引起。

1、膀胱訓(xùn)練

通過定時(shí)排尿訓(xùn)練幫助建立條件反射，適用于殘余尿量較少的患者。具體可采用恥骨上輕叩、牽拉陰毛等觸發(fā)排尿法，配合飲水計(jì)劃控制排尿間隔。訓(xùn)練期間需監(jiān)測殘余尿量，超過100毫升需結(jié)合間歇導(dǎo)尿。膀胱訓(xùn)練可能改善逼尿肌收縮功能，但對完全性脊髓損傷效果有限。

2、間歇導(dǎo)尿

清潔間歇導(dǎo)尿是國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次保持膀胱低壓狀態(tài)。該方法能顯著降低尿路感染概率，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、酒石酸托特羅定片等藥物可改善排尿效率。家長需幫助兒童患者掌握無菌操作規(guī)范，導(dǎo)尿頻率應(yīng)根據(jù)尿動力學(xué)檢查調(diào)整。

3、藥物治療

針對逼尿肌過度活動可使用M受體阻滯劑如琥珀酸索利那新片，膀胱收縮無力者可選用氯貝膽堿片。合并尿道梗阻時(shí)需聯(lián)合α受體阻滯劑甲磺酸多沙唑嗪緩釋片。藥物治療需配合尿流率測定調(diào)整方案，長期使用抗膽堿藥物可能引發(fā)口干便秘等副作用。

4、神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)通過植入電極改善膀胱-括約肌協(xié)同障礙，適用于藥物無效的難治性患者。手術(shù)前需完成尿動力學(xué)評估和神經(jīng)電生理測試，術(shù)后可能出現(xiàn)電極移位或感染。部分患者術(shù)后仍需輔助間歇導(dǎo)尿，但排尿緊迫感和尿失禁次數(shù)可明顯減少。

5、骶神經(jīng)前根刺激術(shù)

通過手術(shù)分離并電刺激骶神經(jīng)前根誘發(fā)排尿，適合完全性脊髓損傷且保留骶髓反射弧的患者。該術(shù)式需配合進(jìn)行后根切斷以消除痙攣，術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁或勃起功能障礙。需定期進(jìn)行尿流動力學(xué)復(fù)查，必要時(shí)聯(lián)合使用鹽酸米多君片改善尿道閉合壓。

脊髓損傷患者排尿康復(fù)需根據(jù)損傷平面和程度制定個體化方案。建議每日記錄排尿日記監(jiān)測尿量變化，控制咖啡因攝入避免膀胱刺激，保持會陰清潔預(yù)防尿路感染。完全性損傷患者需終身堅(jiān)持間歇導(dǎo)尿，定期進(jìn)行泌尿系超聲和腎功能檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評估。