保乳手術(shù)后通常需要放療，目的是降低局部復發(fā)風險并提高生存率。保乳手術(shù)聯(lián)合放療是早期乳腺癌的標準治療方案之一，主要有腫瘤殘留風險控制、局部微轉(zhuǎn)移灶清除、降低同側(cè)乳腺復發(fā)概率、改善長期生存質(zhì)量、平衡美觀與療效等因素。

1、腫瘤殘留風險控制

保乳手術(shù)通過局部切除保留乳房組織，但可能存在肉眼不可見的微小病灶殘留。放療能有效覆蓋手術(shù)區(qū)域及周邊組織，通過電離輻射破壞殘留腫瘤細胞的DNA結(jié)構(gòu)，抑制其增殖能力。臨床數(shù)據(jù)顯示放療可使局部復發(fā)率顯著下降，尤其對激素受體陰性或HER2陽性等高風險亞型更為重要。術(shù)后需根據(jù)病理報告評估切緣狀態(tài)，若存在陽性或接近陽性切緣，放療劑量需針對性調(diào)整。

2、局部微轉(zhuǎn)移灶清除

乳腺淋巴管網(wǎng)豐富，腫瘤細胞可能通過淋巴間隙擴散至周圍腺體。放療靶區(qū)通常包括全乳腺照射和瘤床加量，能殺滅隱匿性微轉(zhuǎn)移灶。對于年輕患者或高級別腫瘤，常需同步整合推量技術(shù)強化瘤床區(qū)域劑量。部分患者還需接受區(qū)域淋巴結(jié)照射，以覆蓋腋窩、鎖骨上等潛在轉(zhuǎn)移途徑，該決策需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果綜合判斷。

3、降低同側(cè)乳腺復發(fā)

未接受放療的保乳手術(shù)同側(cè)乳腺復發(fā)率可能較高，放療可使5年局部復發(fā)率降低。全乳照射采用三維適形或調(diào)強技術(shù)，在保護心肺組織的同時確保劑量均勻分布。現(xiàn)代放療方案已從傳統(tǒng)25次縮短至15-20次，大分割放療在保證療效的前提下減少治療周期。對低危老年患者可考慮部分乳腺照射，但需嚴格符合腫瘤大小、分級等篩選標準。

4、改善長期生存質(zhì)量

放療在控制疾病的同時最大限度保留乳房外形，避免全切術(shù)帶來的心理創(chuàng)傷。術(shù)后1年內(nèi)完成放療可顯著降低二次手術(shù)概率，配合腫瘤整形技術(shù)能實現(xiàn)更佳美容效果。需注意急性期可能出現(xiàn)皮膚紅斑、疲勞等反應，晚期罕見放射性肺炎或心臟毒性。通過俯臥位放療、深吸氣屏氣等技術(shù)可減少正常組織受量，定期隨訪監(jiān)測遠期并發(fā)癥。

5、平衡美觀與療效

放療與保乳手術(shù)協(xié)同實現(xiàn)功能與形態(tài)的雙重保護，其必要性已獲國際指南一致推薦。對于多灶性病變或廣泛導管內(nèi)癌成分患者，需謹慎評估保乳適應癥。新輔助化療后降期的患者仍需完成全程放療，特殊情況下可考慮術(shù)中放療作為補充。個體化方案需綜合腫瘤生物學特征、患者意愿及設備條件，MDT多學科討論確保治療最優(yōu)化。

完成放療后應堅持每年乳腺鉬靶檢查，配合內(nèi)分泌治療或靶向藥物等系統(tǒng)治療。日常避免照射區(qū)域暴曬或機械刺激，適度進行上肢功能鍛煉預防淋巴水腫。保持均衡飲食與規(guī)律作息有助于恢復，出現(xiàn)皮膚硬化或胸壁疼痛需及時復診。放療后乳房可能出現(xiàn)輕微萎縮或色素沉著，多數(shù)在2-3年內(nèi)逐漸改善，必要時可咨詢整形外科評估修復方案。