宮頸鱗狀上皮異型增生是指宮頸上皮細(xì)胞在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)異常改變，屬于癌前病變的一種，可能與高危型人乳頭瘤病毒感染、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。根據(jù)病變程度可分為低級(jí)別和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，需通過(guò)宮頸活檢確診。

1、病因機(jī)制

高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是主要誘因，病毒DNA整合到宿主細(xì)胞后導(dǎo)致E6、E7癌蛋白過(guò)度表達(dá)，干擾細(xì)胞周期調(diào)控。其他因素包括多產(chǎn)次、吸煙、免疫抑制等。病變初期表現(xiàn)為基底細(xì)胞增生，核漿比例失調(diào)，隨著進(jìn)展可出現(xiàn)核分裂象增多等異型性改變。

2、病理分級(jí)

低級(jí)別病變僅累及上皮下1/3層，細(xì)胞異型性較輕，核輕度增大。高級(jí)別病變累及上皮2/3層以上，細(xì)胞排列紊亂，核深染且形態(tài)不規(guī)則。病理報(bào)告需注明CIN分級(jí)，其中CIN3級(jí)與宮頸原位癌屬于連續(xù)性病變。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分表現(xiàn)為接觸性出血或異常陰道分泌物。婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛樣改變或醋酸白上皮。確診需依賴(lài)陰道鏡引導(dǎo)下的多點(diǎn)活檢，必要時(shí)行宮頸管搔刮術(shù)排除隱匿性病變。

4、檢測(cè)方法

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞，HPV分型檢測(cè)能明確感染亞型。陰道鏡檢查通過(guò)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)定位可疑區(qū)域，光學(xué)相干斷層掃描等新技術(shù)有助于提高診斷準(zhǔn)確性。

5、處理原則

低級(jí)別病變可隨訪(fǎng)觀(guān)察，每6-12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。高級(jí)別病變需行宮頸錐切術(shù)，常用冷刀錐切或LEEP術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，預(yù)防性HPV疫苗接種對(duì)未感染人群具有保護(hù)作用。

確診后應(yīng)避免性生活刺激，規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和重體力勞動(dòng)，按醫(yī)囑定期復(fù)查陰道鏡和HPV檢測(cè)。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/C/E，保持外陰清潔干燥。出現(xiàn)異常出血或排液需及時(shí)就診，妊娠期患者需由產(chǎn)科和婦科醫(yī)生共同評(píng)估處理方案。