易發(fā)生骨折延遲愈合的骨折主要有開放性骨折、粉碎性骨折、血供不足部位的骨折、感染性骨折以及合并慢性疾病的骨折。

1、開放性骨折

開放性骨折由于軟組織損傷嚴(yán)重，局部血供破壞明顯，骨折端暴露易繼發(fā)感染，導(dǎo)致骨折愈合所需的生物學(xué)環(huán)境受損。這類骨折常伴隨血管神經(jīng)損傷，需徹底清創(chuàng)并配合抗生素治療，必要時(shí)采用外固定支架或帶血管蒂骨移植促進(jìn)愈合。臨床常用接骨七厘片、傷科接骨片等中成藥輔助治療。

2、粉碎性骨折

粉碎性骨折存在多個(gè)骨碎片，骨折端接觸面積減少且穩(wěn)定性差，機(jī)械刺激不足影響骨痂形成。常見于高能量創(chuàng)傷，需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能需輔以低頻脈沖電磁場治療。嚴(yán)重者可選用骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等促進(jìn)骨形成的藥物。

3、血供不足部位骨折

股骨頸、距骨、腕舟骨等血供單一區(qū)域的骨折易發(fā)生延遲愈合。這些部位血管網(wǎng)稀疏，骨折后易發(fā)生缺血性骨壞死，需早期手術(shù)固定并避免負(fù)重。治療可聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉片、仙靈骨葆膠囊等抗骨吸收藥物，必要時(shí)行帶血管腓骨移植。

4、感染性骨折

骨髓炎或外傷后感染會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)持續(xù)釋放，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)阻礙骨修復(fù)。需徹底清除壞死組織，持續(xù)引流并靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等敏感抗生素，感染控制后可行Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)修復(fù)骨缺損。

5、合并慢性疾病骨折

糖尿病患者骨折愈合速度較慢，與高血糖抑制成骨細(xì)胞分化有關(guān)，需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。骨質(zhì)疏松患者可使用唑來膦酸注射液、碳酸鈣D3片等藥物改善骨質(zhì)量。長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)評估骨折風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

骨折延遲愈合患者需保證每日攝入1000-1200mg鈣質(zhì)和800-1000IU維生素D，適量食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練，避免吸煙飲酒，定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度。若6個(gè)月內(nèi)無愈合跡象，需考慮體外沖擊波或自體骨髓干細(xì)胞移植等干預(yù)措施。