胸痛時(shí)抽血檢查主要用于排查心肌損傷、感染或炎癥等潛在病因。胸痛可能由急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等急重癥引起，也可能與肺炎、肋軟骨炎等非心臟疾病相關(guān)。抽血檢測(cè)項(xiàng)目通常包括心肌酶譜、D-二聚體、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，有助于快速鑒別病因并指導(dǎo)后續(xù)治療。

1、心肌損傷評(píng)估

心肌酶譜檢查可檢測(cè)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí)心肌細(xì)胞壞死會(huì)釋放這些物質(zhì)，其數(shù)值升高程度與心肌損傷范圍相關(guān)。對(duì)于疑似心梗患者，需在發(fā)病后3-6小時(shí)重復(fù)檢測(cè)以觀察動(dòng)態(tài)變化。心電圖檢查需與心肌酶譜結(jié)果結(jié)合判斷才能確診。

2、血栓風(fēng)險(xiǎn)判斷

D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞有重要篩查價(jià)值。該指標(biāo)反映纖維蛋白溶解活性，數(shù)值異常升高提示體內(nèi)可能存在血栓形成。但需注意術(shù)后、創(chuàng)傷等情況也會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，需結(jié)合CT肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

3、感染炎癥鑒別

血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高常提示細(xì)菌感染，如大葉性肺炎引起的胸痛。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物可輔助判斷感染嚴(yán)重程度。病毒性心包炎患者可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例增高伴心肌酶輕度異常。

4、代謝異常篩查

急診血糖檢測(cè)可排除糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的非典型胸痛。電解質(zhì)檢查能發(fā)現(xiàn)低鉀血癥誘發(fā)的心律失常性胸痛。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒或營(yíng)養(yǎng)不良患者，需加測(cè)鎂離子濃度以評(píng)估心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性。

5、其他輔助診斷

動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估胸痛患者的氧合狀態(tài)，對(duì)氣胸、急性呼吸窘迫綜合征有提示意義。部分主動(dòng)脈夾層患者可能出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降。腫瘤標(biāo)志物檢查適用于疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的頑固性胸痛。

胸痛患者抽血后應(yīng)保持穿刺點(diǎn)按壓5分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。建議檢查前空腹4-6小時(shí)以保證血糖、血脂結(jié)果準(zhǔn)確，但急性胸痛發(fā)作時(shí)可立即采血無(wú)需等待。若既往有暈針史或凝血功能障礙，需提前告知醫(yī)護(hù)人員。檢查結(jié)果需由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合解讀，避免自行判斷延誤治療。