桃子是胰島素“負(fù)擔(dān)”？醫(yī)生提醒：糖尿病人，這4種水果盡量少吃
關(guān)鍵詞：糖尿病
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），要求優(yōu)化國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作，完善高值醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，治理價(jià)格虛高問(wèn)題，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
長(zhǎng)期以來(lái)，高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)高定價(jià)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以耗養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象一直存在，給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而集中帶量采購(gòu)是解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、改善行業(yè)生態(tài)最有效的方法之一?！吨卫砀咧滇t(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）和《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件均明確要求對(duì)滿足條件的高值醫(yī)用耗材開展集中帶量采購(gòu)。目前，國(guó)家層面已組織了冠脈支架集中帶量采購(gòu)，完成了國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的“第一單”。但由于高值醫(yī)用耗材具有規(guī)格型號(hào)繁多、無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量療效評(píng)價(jià)體系等特殊性，在開展后續(xù)其他類型高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作時(shí)將面臨各種復(fù)雜的問(wèn)題?！吨笇?dǎo)意見》的發(fā)布正逢其時(shí)，為開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)指明了方向。
《指導(dǎo)意見》的幾處亮點(diǎn)在于：沿用了藥品集中帶量采購(gòu)的三個(gè)基本思想，綜合考慮了高值醫(yī)用耗材的特殊性提出制定方案需要“因材施策”，強(qiáng)調(diào)了高值醫(yī)用耗材的供應(yīng)保障，同時(shí)指出通過(guò)多部門形成的政策合力確保采購(gòu)工作的有序進(jìn)行，多方面、多層次、多角度指導(dǎo)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。
首先，明確了高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的基本思想：一是遵循國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路；二是以臨床需求導(dǎo)向，確保產(chǎn)品質(zhì)量；三是堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。這也是國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)從試點(diǎn)到常態(tài)化進(jìn)程中始終堅(jiān)持的三個(gè)思想，從頂層設(shè)計(jì)層面保障了藥品集中帶量采購(gòu)的順利實(shí)施，同樣也適用于高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。
其次，明確要“因材施策”，根據(jù)高值醫(yī)用耗材的特殊性制定采購(gòu)規(guī)則。相對(duì)于藥品而言，高值醫(yī)用耗材具有特殊性，不同類型的高值醫(yī)用耗材在產(chǎn)品分類、臨床使用特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化程度、競(jìng)爭(zhēng)格局等方面存在較大差異，無(wú)法像藥品一樣對(duì)不同品種采用類似的采購(gòu)規(guī)則。因此，需要結(jié)合高值醫(yī)用耗材的自身特點(diǎn)研究制定相應(yīng)的采購(gòu)方案。針對(duì)高值醫(yī)用耗材種類繁多，《指導(dǎo)意見》明確提出將同類高值醫(yī)用耗材采購(gòu)量合并，統(tǒng)一競(jìng)價(jià)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。此外，針對(duì)需要聯(lián)合使用的高值醫(yī)用耗材，可整合成系統(tǒng)進(jìn)行采購(gòu)，也為后續(xù)關(guān)節(jié)類及其他高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)保留了通道。
再次，強(qiáng)調(diào)了需要確保中選產(chǎn)品的供應(yīng)配送。高值醫(yī)用耗材的配送由于涉及伴隨服務(wù)（跟臺(tái)、培訓(xùn)、組裝工具等），供應(yīng)難度相較藥品更大。因此要求中選企業(yè)做好風(fēng)險(xiǎn)防范、加強(qiáng)生產(chǎn)安排、按要求報(bào)告產(chǎn)能、庫(kù)存和供應(yīng)等情況。針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定供貨商，導(dǎo)致中選企業(yè)進(jìn)院困難的現(xiàn)象，明確中選企業(yè)自主委托配送企業(yè)或自行配送，充分保證中選企業(yè)自主權(quán)。針對(duì)部分高值醫(yī)用耗材需要提供伴隨服務(wù)的特點(diǎn)，要求確保伴隨服務(wù)提供能力覆蓋協(xié)議供應(yīng)地區(qū)，并及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用需求。
最后，《指導(dǎo)意見》明確強(qiáng)調(diào)多部門形成的政策合力是高值醫(yī)用耗材采購(gòu)工作有序進(jìn)行的重要保障。建立和完善高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)機(jī)制，并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作，而是一個(gè)系統(tǒng)工程，它需要多個(gè)部門的協(xié)作配合，形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的三方聯(lián)動(dòng)。具體而言，醫(yī)保部門作為集中帶量采購(gòu)的主要負(fù)責(zé)部門，需要做好集中帶量采購(gòu)的絕大多數(shù)工作，除此之外，還需要其他部門的協(xié)作配合。例如，對(duì)中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管需要藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用監(jiān)管需要衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)；對(duì)中選企業(yè)履約情況的監(jiān)管需要工業(yè)和信息化部門負(fù)責(zé)；對(duì)高值醫(yī)用耗材價(jià)格的監(jiān)管需要市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)?！吨笇?dǎo)意見》中明確了各部門的職責(zé)分工，有利于各部門在各項(xiàng)舉措的實(shí)施上打好“組合拳”，形成政策合力，確保高值醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的有序進(jìn)行。
本次《指導(dǎo)意見》為規(guī)范我國(guó)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作指明了方向，也為后續(xù)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的常態(tài)化、制度化奠定了基礎(chǔ)。它有助于理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，引導(dǎo)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)一步深化改革。