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健康報(bào)
首席記者
曹
政
實(shí)習(xí)記者
荊偉龍□
3
月
5
日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議在人民大會(huì)堂開幕，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)將作一年一度的政府工作報(bào)告。
在看今年政府工作報(bào)告的時(shí)候，不妨先看看去年一年政府的民生對(duì)賬單。
3
月
4
日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布
2014
年政府工作報(bào)告指標(biāo)任務(wù)完成情況，對(duì)去年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中承諾的指標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行了盤點(diǎn)。其中，在政府工作報(bào)告
“
推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展
”
部分提出的醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生
3
項(xiàng)指標(biāo)均名列其中。
全面醫(yī)保體系趨于健全
【
2014
年報(bào)告摘要】鞏固全民基本醫(yī)保，通過(guò)改革，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均
320
元。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。
【政策進(jìn)展】農(nóng)村居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均
334
元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到
343
元。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，去年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在
50%
和
75%
以上，國(guó)家信息平臺(tái)已與
16
個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通。相關(guān)部門制定了
204
個(gè)病種付費(fèi)規(guī)范，
57%
的試點(diǎn)縣探索實(shí)施按病種付費(fèi)。所有省份都開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，其中
10
個(gè)省已全面推開，全年籌資
155
億元，
243
萬(wàn)人受益，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高
10
個(gè)～
15
個(gè)百分點(diǎn)。各地建立疾病應(yīng)急救助制度，全年已有
33
萬(wàn)人獲得救助。
【專家點(diǎn)評(píng)】在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來(lái)，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)提高是好事，但醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，使得一部分改革效果被抵消了。
“
我們做的研究顯示，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例只有
40%
左右，患者自付比例依然很高。
”
他建議，政府在加大醫(yī)療保障投入的同時(shí)，加快公立醫(yī)院改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲。
江宇認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是去年全面醫(yī)保體系建設(shè)的
“
重頭戲
”
。
“
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，有利于改善基本醫(yī)療保障的公平性。
”
他說(shuō)，但目前的問(wèn)題是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不統(tǒng)一，即使在整合之后，有的歸到社保，有的歸到衛(wèi)生部門，不利于提高統(tǒng)籌效率。
公立醫(yī)院改革逐步擴(kuò)大
【
2014
年報(bào)告摘要】縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到
1000
個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村
5
億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。
【政策進(jìn)展】縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到
1363
個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村
5
億人口。
2400
多家縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消了藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各級(jí)政府加大投入，初步構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開展的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查結(jié)果顯示，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到
85%
以上。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見也已出臺(tái)，國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)城市達(dá)到
63
個(gè)。江蘇、安徽、福建、青海
4
省研究制訂省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。（下轉(zhuǎn)第
3
版）（上接第
1
版）
【專家點(diǎn)評(píng)】
“
根據(jù)我們的調(diào)研，縣級(jí)公立醫(yī)院改革推開后，不少縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)加強(qiáng)，大病不出縣有了保障。北京、陜西、福建等地在公立醫(yī)院改革方面都有探索和亮點(diǎn)。
”
江宇說(shuō)，問(wèn)題是公立醫(yī)院改革要想打破以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈，依然面臨很大阻力，也涉及多個(gè)部門聯(lián)動(dòng)，包括衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政等，這就需要行政管理體制上有一個(gè)強(qiáng)有力的推動(dòng)者，但目前來(lái)看，協(xié)調(diào)難度比較大，改革推動(dòng)力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院李玲教授認(rèn)為，公立醫(yī)院改革還沒(méi)有觸動(dòng)核心問(wèn)題，特別是許多城市公立醫(yī)院，需要自己賺錢謀發(fā)展，仍然趨向于盈利。
“
接下來(lái)必須觸動(dòng)這一核心問(wèn)題！
”
她說(shuō)，下一步改革應(yīng)該迎難而上，不能繞著走，破除趨利機(jī)制，才是真正的全面深化改革。
“
前兩天國(guó)務(wù)院剛剛出臺(tái)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作政策，這對(duì)于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)都是有利的。
”
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福說(shuō)，從福建省三明市等地的公立醫(yī)院改革實(shí)踐，到專家學(xué)者的理論分析共識(shí)，都發(fā)現(xiàn)從觸動(dòng)醫(yī)藥流通領(lǐng)域
“
奶酪
”
開始，針對(duì)藥價(jià)虛高、大處方、大檢查等亂象，規(guī)范藥品集中采購(gòu)，取消藥品加成，加強(qiáng)監(jiān)管，擠壓藥價(jià)與藥費(fèi)虛高成分，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)院綜合改革，可以實(shí)現(xiàn)
“
群眾可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)
”
的發(fā)展目標(biāo)，有利于加快公立醫(yī)院改革，降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，達(dá)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)。
基層運(yùn)行新機(jī)制鞏固完善
【
2014
年報(bào)告摘要】鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。提高重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到
35
元。
【政策進(jìn)展】
2014
年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均
35
元，新增部分主要向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。此外，基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善，
5
個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與國(guó)家監(jiān)測(cè)平臺(tái)的互聯(lián)互通。
17
個(gè)省的
34
個(gè)縣開展了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。
鄉(xiāng)村醫(yī)生成為決策層關(guān)注的重點(diǎn)。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)專門主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確定按照每千服務(wù)人口不少于
1
名的標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等。
【專家點(diǎn)評(píng)】
“
新一年醫(yī)改，應(yīng)該重新聚焦到強(qiáng)調(diào)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，政府主導(dǎo)依然是基本方向。
”
江宇認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增速下降，財(cái)政增速下降，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都處于調(diào)整中。
“
越是在這種情況下，地方政府更應(yīng)該辨證認(rèn)識(shí)社會(huì)事業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，不能再認(rèn)為搞醫(yī)改是政府負(fù)擔(dān)，而是要意識(shí)到，給老百姓織好社會(huì)保障的網(wǎng)底，對(duì)促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)更為重要。
”