愛吃這3種食物，小心胰腺癌找上你，一個檢查，幫你排除胰腺癌
關(guān)鍵詞：食物
國際上的醫(yī)療支付有兩個模式。一個是美國的商業(yè)保險和政府保險主導(dǎo)的模式，一種是日本和英國的政府主導(dǎo)模式。中國現(xiàn)在的情況是，醫(yī)療支付體系主要靠醫(yī)保和個人組成，但政府主導(dǎo)的醫(yī)保支付能力不足，中國又缺乏商業(yè)保險支付方，因此個人支付比例非常高，壓力很大。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織
2013
年的數(shù)據(jù)，中國醫(yī)療支出中個人自費比例達(dá)到
34%
，是歐美及日本的兩倍還多，相比之下美國的個人自費比例是
11%
，日本是
14%
，英國只有
9.9%
。醫(yī)保是中國醫(yī)療的核心支付方式，占整體醫(yī)療支付的
56%
。這個比例相比日本和英國這樣福利覆蓋很全面的國家還是很低的，日本和英國的政府醫(yī)療支付占總體醫(yī)療支付的比例均達(dá)到
82%
。此外，中國缺乏商業(yè)保險作為補充支付方，商業(yè)支付方式僅占總體醫(yī)療支付的
10%
不到。以商保為核心支付的美國這個比例達(dá)到了
31%
。
中國現(xiàn)行的支付方式的危機來自幾個方面。首先是醫(yī)保資金池的危機。對于繳費的職工這個團體來說，門診醫(yī)保帳戶是一個儲蓄帳戶，其實并沒有類似保險的保障功能，對于患有慢性病的職工來說，個人風(fēng)險其實很大。另一方面住院資金池由企業(yè)和個人共同填充，目前的繳費比例對于企業(yè)來說壓力已經(jīng)很大，很難再有提高的空間。中國最大的危機是快速老齡化加上勞動人口的快速萎縮，未來醫(yī)保資金池的填充者變少，而使用者增加，資金缺口非常大，有崩潰風(fēng)險。
中國現(xiàn)有的醫(yī)療支付方式還有一個大問題是以醫(yī)病為核心，沒有能力去做預(yù)防。醫(yī)保體系完全是設(shè)計在看病報銷的基礎(chǔ)上的，沒有給預(yù)防醫(yī)療、早期疾病干預(yù)以及個人健康管理任何激勵機制。而事實上預(yù)防和早期干預(yù)可以節(jié)省很大一部分的后續(xù)醫(yī)療支出。醫(yī)保體系沒有設(shè)置鼓勵個人管理健康的激勵措施，也沒有對必要的早期疾病篩查的報銷體系，預(yù)防目前主要還是靠個人自己的意愿度，這種支付體系是一種被動反應(yīng)，而非主動干預(yù)，這對長期控制醫(yī)療成本是非常不利的。
同時，中國的商業(yè)醫(yī)療保險基本是空白市場。從國外的經(jīng)驗來看有兩種情況。一種是像美國這樣商保承擔(dān)了勞動力人口的醫(yī)療支出，政府則負(fù)責(zé)老年人口、低收入人群以及特殊人群（比如孕婦和兒童）。這種模式的不利之處是商業(yè)化運作的效率和成本，美國醫(yī)療成本極高，因此雖然美國醫(yī)療之處占到
GDP
的
18%
，但仍然有很多人看不起病。另一種則是像英國和日本這樣，政府是醫(yī)療的兜底者，承擔(dān)了大部分的開支。商保的比例很小，提供的是補充的醫(yī)療保障，以及更好服務(wù)的保障（比如私立醫(yī)院）。但這種體系的問題在于，老齡化導(dǎo)致醫(yī)療開支增加，對政府支付體系的壓力非常大。且未來納稅人口減少，也是整個政府支付體系的巨大風(fēng)險。
中國目前的商業(yè)支付方非常弱。僅有的商業(yè)醫(yī)療保險針對的是高端人群，有一半是在中國工作的外籍人士，僅有的一小部分本土商業(yè)醫(yī)療保險購買者大都是沖著私立醫(yī)院的良好服務(wù)去的，且這些服務(wù)也很有局限，對于大病和復(fù)雜治療，私立醫(yī)院無法完成。因此商保在中國只是為一小部分狹窄的市場服務(wù)，且服務(wù)能力和支付都很局限，無法起到補充保障的作用。此外，國外刺激商業(yè)保險發(fā)展都有稅收優(yōu)惠政策，歷史證明給予企業(yè)和個人購買商業(yè)保險免稅能夠直接刺激商業(yè)保險的發(fā)展。目前中國沒有這樣的措施，
中國的醫(yī)療支付體系如何應(yīng)對這些危機？未來可能的發(fā)展方向有兩方面。一方面需要加大政府對特殊人群的醫(yī)療投入，主要包括老年人、兒童、低收入人群、殘疾人和罕見病患者。國際經(jīng)驗也表明，老年人占大部分醫(yī)療支出，由于醫(yī)療風(fēng)險很大，這部分支出除了靠社會統(tǒng)籌和政府補貼，不太可能進行商業(yè)化運作，而中國未來生育率走低、勞動人口萎縮無法避免，因此老年人的醫(yī)療支出很大一部分必須要依賴政府補貼。
另一方面則是引入商業(yè)保障的體系，作為醫(yī)保補充。企業(yè)員工相對來說醫(yī)療風(fēng)險較低，可以用商業(yè)保險分?jǐn)傔@部分人的醫(yī)療風(fēng)險，而且如果能夠做好早期疾病防治和干預(yù)，完全可以很好的控制長期醫(yī)療成本，減輕醫(yī)保資金池的壓力。要這樣做的核心是給企業(yè)和員工購買商業(yè)保險的刺激，稅收減免是最直接的影響因素。稅收優(yōu)惠將直接改變企業(yè)提供給員工福利的核心，從加薪水變成加醫(yī)療福利。個人也會更加有動力在經(jīng)濟能夠承受的范圍內(nèi)購買補充保險。
要實現(xiàn)上面這些支付方式的變革，整個醫(yī)療體系服務(wù)模式的改變是必須的?，F(xiàn)有的支付模式非常不利于成本控制。最典型的就是支付體系對整個醫(yī)療成本的控制起不到監(jiān)督作用。以藥價為例，目前以藥養(yǎng)醫(yī)還沒有破除，醫(yī)院的服務(wù)價格一直是被壓低的，不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，因此醫(yī)院和醫(yī)生就通過其他方式來增加收入。
藥品加成導(dǎo)致價格虛高，醫(yī)院更愿意采購價格貴的藥而不是價格便宜的藥，醫(yī)生也更愿意開高價藥，因為藥品銷售量和價格和他們的收入掛鉤。且醫(yī)保支付根據(jù)項目來，醫(yī)生有動力多用貴的藥，多做治療，醫(yī)療資源被浪費，成本無法控制。即使引入商保，也無法控制這些醫(yī)療浪費的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致商保不得不抬高保費以應(yīng)對理賠支出，最后買單的還是消費者。這些體質(zhì)上的問題不改，支付體系的變革就無法完成。