午睡習(xí)慣影響糖尿??？醫(yī)生：血糖偏高人群，午睡盡量避開這3件事
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面對(duì)藥品采購這個(gè)公立醫(yī)院改革的攻堅(jiān)環(huán)節(jié)，北京選擇了“兩條腿走路”探索方式。
在上周末舉行的北京“兩會(huì)”的新聞發(fā)布會(huì)上，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，在藥品流通領(lǐng)域改革中，探索通過集團(tuán)采購或醫(yī)保參與采購等方式。
這意味著，北京未來的招標(biāo)采購將分別由衛(wèi)生、醫(yī)保兩個(gè)部門參與執(zhí)行，改變了過去衛(wèi)生部門既管醫(yī)院又管采購的局面。
北京市從
2012
年
7
月
1
日正式啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，主要措施是藥品零加成并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。目前，已先后有友誼、朝陽、同仁、天壇、積水潭等五家醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。衛(wèi)生部將北京改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為“價(jià)格平移法”。
取消藥品加成雖然解決了醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系，但問題是仍然沒有解決藥價(jià)虛高的問題。韓曉芳表示，通過推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，進(jìn)一步擠出不合理的價(jià)格水分。
藥品采購歷來由衛(wèi)生部門主管，集團(tuán)采購仍是在這一框架下進(jìn)行。略有不同的是，集團(tuán)采購是公立醫(yī)院聯(lián)合起來所進(jìn)行的“團(tuán)購”。韓曉芳提到，這個(gè)價(jià)格相當(dāng)于批發(fā)價(jià)，相應(yīng)也就會(huì)更便宜。
衛(wèi)生部從今年開始也鼓勵(lì)地方探索類似的采購辦法。衛(wèi)生部部長陳竺在今年的衛(wèi)生工作會(huì)議上提到，可探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級(jí)集中招標(biāo)采購基礎(chǔ)上進(jìn)行成交確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)帶量采購、量價(jià)掛鉤，最大限度降低藥品價(jià)格。
集團(tuán)采購理論上有降價(jià)的可能，但有醫(yī)改專家指出，這種采購方式的問題是只有一個(gè)維度：價(jià)格。醫(yī)院是否有足夠的動(dòng)力來議價(jià)、議價(jià)后的收益如何進(jìn)行分配等，都是這種采購方式必須要解決的相關(guān)問題。
醫(yī)保參與采購則與集團(tuán)采購有所不同。前述醫(yī)改專家指出，醫(yī)保的最主要?jiǎng)恿κ强刂瀑M(fèi)用，面向一個(gè)由藥企、醫(yī)院、醫(yī)生、患者所組成的更為完整的藥品采購、使用、銷售鏈條。這將使醫(yī)保的采購在醫(yī)藥費(fèi)用控制方面更有效果。
據(jù)北京市的人社部門介紹，目前北京市正在考慮將高值耗材納入人社部門牽頭負(fù)責(zé)的醫(yī)保藥品耗材的集中招標(biāo)采購當(dāng)中，并成立由人社部門牽頭的“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥招標(biāo)采購中心”。
但問題是，醫(yī)保參與招采作用的有效發(fā)揮需要其在公立醫(yī)院的就醫(yī)人群中有足夠大的覆蓋面，否則總的控費(fèi)效果有可能會(huì)打折扣。這也正是北京面臨的一個(gè)難題。
據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，
2011
年，北京市三級(jí)醫(yī)院住院患者中外來就醫(yī)費(fèi)用占到
49.77%
。這意味著，有將近一半的三級(jí)醫(yī)院住院患者不在北京醫(yī)保的覆蓋范圍內(nèi)。醫(yī)保的控費(fèi)作用如何在這些患者上體現(xiàn)，則會(huì)成為一個(gè)很大的難題。
實(shí)際上，外地患者的醫(yī)保問題在推行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的過程中已經(jīng)顯現(xiàn)出來了?！瓣P(guān)于外地患者問題，這方面反映問題比較多，因?yàn)閳?bào)銷都是各個(gè)地方確定報(bào)銷政策，我們積極跟國家部門協(xié)調(diào)?！表n曉芳如是說。