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健康報(bào)
目前，全科醫(yī)生制度在世界上
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多個(gè)國家和地區(qū)推行。國際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。從本期開始，編輯部將分四期介紹國外全科醫(yī)生服務(wù)的做法與經(jīng)驗(yàn)，供讀者學(xué)習(xí)借鑒。
在澳大利亞，
40%
的醫(yī)生是全科醫(yī)生，
97%
的居民每年至少會(huì)找全科醫(yī)生看一次病，約有
60%
的就診事件發(fā)生在全科醫(yī)生和患者之間。可見，全科醫(yī)生已經(jīng)成為構(gòu)筑澳大利亞家庭健康的核心力量。
終身學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)能力
在澳大利亞，全科醫(yī)生培訓(xùn)可以分成三個(gè)階段，即校內(nèi)的全科醫(yī)生培訓(xùn)、畢業(yè)后的全科醫(yī)生定向培訓(xùn)、職業(yè)培訓(xùn)。
校內(nèi)的全科醫(yī)生培訓(xùn)分為課堂教育和社會(huì)實(shí)踐，特別強(qiáng)調(diào)
“
以患者為中心
”
。具體而言，就是在接診患者時(shí)，除了診斷疾病，全科醫(yī)生還要考慮患者的生活環(huán)境，比如他來自怎樣的家庭或社區(qū)。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，要接受兩年的助理醫(yī)生培訓(xùn)，既包括在多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，也包括
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周到半年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。在這一階段，年輕醫(yī)生會(huì)認(rèn)真考慮，確定自己的職業(yè)定位。
之后，他們會(huì)進(jìn)入職業(yè)教育階段。在澳大利亞，全科醫(yī)生培訓(xùn)具有標(biāo)準(zhǔn)化的課程。其中，前
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個(gè)月的培訓(xùn)要在上級(jí)資深醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，此后，每半年考核評(píng)估一次。對(duì)于每一個(gè)接受培訓(xùn)的醫(yī)生來講，他會(huì)得到帶教老師的反饋、同行對(duì)他的評(píng)價(jià)以及自我測(cè)試結(jié)果的反饋，而這種信息反饋將化作職業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。
通過工作記錄和審計(jì)系統(tǒng)自我判斷
在整個(gè)培訓(xùn)結(jié)束后，全科醫(yī)生必須接受全國性的考試。全科醫(yī)生考試由專門的部門組織，整個(gè)考核分為兩個(gè)部分，即筆試和為期一天的實(shí)踐技能操作考試。實(shí)踐技能操作考試主要有
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個(gè)核心考點(diǎn)：交流技巧和醫(yī)患關(guān)系，專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，人群健康管理，倫理知識(shí)，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的組織能力。
那么，一名全科醫(yī)生如何知道自己是否稱職呢？他可以通過幾個(gè)途徑獲得反饋。第一，根據(jù)每天的工作記錄，比如在過去
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個(gè)月或者半年時(shí)間里，他開了多少抗菌藥物是有記錄的，他可以拿這個(gè)數(shù)據(jù)和其所在地區(qū)的其他全科醫(yī)生相比，也可以和全國同一時(shí)期抗菌藥物的使用情況相比，從而了解自己的工作狀況。第二，根據(jù)全科醫(yī)生審計(jì)系統(tǒng)獲得。比如他處理過的糖尿病患者，在其治療期間或者治療后的一段時(shí)間，患者的血糖是否在應(yīng)該控制的范圍內(nèi)。
擁有醫(yī)生、教練、老師等多重身份
在澳大利亞，全科醫(yī)生實(shí)行周薪制，周薪水平相當(dāng)于全國平均水平的
3
倍
~4
倍。如果全科醫(yī)生在鄉(xiāng)村或者邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，周薪還會(huì)更高。在全科醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)中，
60%
由政府支付，剩下的
40%
則由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。全科醫(yī)生根據(jù)業(yè)績(jī)多少還可得到額外的獎(jiǎng)勵(lì)。比如，一名全科醫(yī)生如果能夠保證其所在社區(qū)
90%
以上的適齡兒童得到免疫接種，那么他就可以獲得額外的報(bào)酬。此外，澳大利亞全科醫(yī)生的基本工作時(shí)間是從早上
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時(shí)至晚上
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時(shí)，如果超出這個(gè)時(shí)間，也會(huì)得到額外的報(bào)酬。
不僅如此，在澳大利亞，全科醫(yī)生其實(shí)有多重身份，可以當(dāng)醫(yī)生、當(dāng)教練、當(dāng)老師，可以到大學(xué)里做兼職講師，可以到全科醫(yī)生學(xué)院授課，也可以做相關(guān)領(lǐng)域的研究，這就意味著他們有多種收入來源，干一份活拿一份錢，自由度比較大。