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55歲大哥言語不清、舌頭發(fā)硬,檢查結(jié)果竟是腦干梗死

醫(yī)言小筑

關(guān)鍵詞:舌頭

強(qiáng)生

JNJ

10

24

日宣布,

FDA

抗病毒藥物顧問委員會(huì)

ADAC

一致投票

19:0

,建議批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性蛋白酶抑制劑

simeprevir

TMC435

,聯(lián)合聚乙二醇干擾素和利巴韋林

ribavirin

,用于基因型

1

慢性丙型肝炎成人患者代償性肝臟疾病(包括肝硬化)的治療。

FDA

審查員于

10

22

日發(fā)布了積極意見,認(rèn)為

simeprevir

在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出了可接受的安全性。此外,

FDA

于今年

5

月授予

simeprevir

新藥申請(qǐng)

NDA

優(yōu)先審查資格。

Simeprevir

監(jiān)管文件的提交,部分由

3

個(gè)關(guān)鍵性

III

期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持:

QUEST-1

QUEST-2

在初治患者中開展,

PROMISE

則在基于干擾素療法治療后復(fù)發(fā)的患者中開展。

最近,揚(yáng)森也已向日本和歐洲的監(jiān)管機(jī)構(gòu)提交了

simeprevir

的監(jiān)管申請(qǐng)文件。

丙型肝炎

HCV

是一種血源性傳染性肝臟疾病,若不及時(shí)治療,可能對(duì)肝臟造成重大損害。在美國,約有

320

萬丙型肝炎患者,每年約有

1.5

萬人死于該病,大多死于丙型肝炎相關(guān)疾病,如肝硬化和肝癌。

關(guān)于

simeprevir

Simeprevir

是新一代

NS3/4A

蛋白酶抑制劑,由

Medivir

公司和楊森

Janssen

聯(lián)合開發(fā),用于治療慢性丙型肝炎成年患者的代償性肝病,包括各個(gè)階段的肝纖維化,其工作原理是通過阻斷蛋白酶,來抑制

HCV

在肝臟細(xì)胞中的復(fù)制。

今年

9

月,

simeprevir

(商品名

Sovriad

獲日本勞動(dòng)衛(wèi)生福利部

MHLW

批準(zhǔn),與聚乙二醇化干擾素和利巴韋林

ribavirin

聯(lián)合用藥,用于基因型

-1

慢性丙型肝炎病毒

HCV

感染者的治療,這是

simeprevir

獲得的全球首個(gè)監(jiān)管批準(zhǔn)。

Sovriad

為每日一次的口服膠囊,是一種新的直接作用抗病毒藥物,也是第二代蛋白酶抑制劑,給藥方式為:

sovriad+

聚乙二醇干擾素

+

利巴韋林聯(lián)合治療

12

周,隨后進(jìn)行聚乙二醇干擾素

+

利巴韋林治療

12

周或

36

周。

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腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)一般需要1萬元到3萬元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院級(jí)別、術(shù)后恢復(fù)情況等多種因素的影響。

1、手術(shù)方式:

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡手術(shù)費(fèi)用差異較大,前者因操作復(fù)雜通常費(fèi)用更高。

2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過2厘米需分次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間,可能增加耗材使用和麻醉費(fèi)用。

3、醫(yī)院級(jí)別:

三級(jí)甲等醫(yī)院的設(shè)備成本和專家費(fèi)用通常高于二級(jí)醫(yī)院,但醫(yī)保報(bào)銷比例可能更高。

4、術(shù)后恢復(fù):

出現(xiàn)感染或并發(fā)癥需延長住院時(shí)間,將增加抗菌藥物和監(jiān)護(hù)費(fèi)用。

建議術(shù)前完善泌尿系統(tǒng)CT評(píng)估結(jié)石位置,術(shù)后多飲水并限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎結(jié)石到輸尿管下面了怎么辦

腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管下段可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。

1、大量飲水:

每日飲水量超過2000毫升有助于沖刷輸尿管,促進(jìn)結(jié)石自然排出,建議選擇檸檬水等堿性飲品。

2、藥物排石:

α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、體外碎石:

適用于直徑6-10毫米的結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎,可能與輸尿管局部水腫有關(guān),通常伴隨腰部絞痛、血尿等癥狀。

4、輸尿管鏡取石:

針對(duì)頑固性結(jié)石或合并感染的情況,通過內(nèi)鏡直接取出結(jié)石,可能與輸尿管狹窄有關(guān),常出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等癥狀。

發(fā)作期避免劇烈運(yùn)動(dòng),減少草酸含量高的菠菜、巧克力等食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
為什么頭發(fā)會(huì)有頭皮屑

頭皮屑可能由皮膚干燥、油脂分泌異常、馬拉色菌感染、銀屑病等原因引起,可通過調(diào)整洗護(hù)習(xí)慣、使用抗真菌洗發(fā)水、藥物治療等方式改善。

1、皮膚干燥

秋冬季節(jié)或過度清潔導(dǎo)致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為細(xì)小白色屑狀脫落。建議減少洗發(fā)頻率,選擇含尿素、神經(jīng)酰胺的保濕洗發(fā)水。

2、油脂分泌異常

青春期或壓力因素使皮脂腺活躍,油脂氧化后形成黃色油膩鱗屑??捎煤畻钏帷⒘蚧目赜拖窗l(fā)水,每周使用2-3次。

3、馬拉色菌感染

真菌過度繁殖引發(fā)脂溢性皮炎,伴隨頭皮紅斑和瘙癢。需使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等抗真菌藥物,嚴(yán)重時(shí)口服伊曲康唑。

4、銀屑病

免疫異常導(dǎo)致頭皮出現(xiàn)銀白色厚鱗屑,邊界清晰。需局部涂抹卡泊三醇倍他米松凝膠,配合窄譜紫外線光療。

日常避免抓撓頭皮,減少染燙頻率,保證充足睡眠。若伴隨明顯紅腫、滲液或脫發(fā),建議及時(shí)就診皮膚科。

陳臘梅 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
小孩睡覺嘴巴張開怎么回事

小孩睡覺嘴巴張開可能與腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、習(xí)慣性張口呼吸等因素有關(guān),可通過藥物干預(yù)、手術(shù)矯正等方式改善。

1、腺樣體肥大

腺樣體肥大會(huì)阻塞鼻腔通道,導(dǎo)致孩子被迫用嘴呼吸。家長需觀察是否伴隨打鼾或睡眠呼吸暫停,可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉顆粒、頭孢克洛干混懸劑控制炎癥,嚴(yán)重者需手術(shù)切除。

2、過敏性鼻炎

鼻腔黏膜腫脹會(huì)迫使孩子張口呼吸。家長需保持臥室清潔,避免接觸塵螨等過敏原,醫(yī)生可能推薦氯雷他定糖漿、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、西替利嗪滴劑緩解癥狀。

3、鼻中隔偏曲

先天性或外傷導(dǎo)致的鼻腔結(jié)構(gòu)異常會(huì)影響通氣功能。表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞或反復(fù)鼻出血,輕度可通過生理性海水鼻腔噴霧護(hù)理,嚴(yán)重偏曲需手術(shù)矯正。

4、習(xí)慣性張口

長期不良呼吸習(xí)慣可能導(dǎo)致面部肌肉松弛。家長需在白天提醒孩子閉口呼吸,必要時(shí)進(jìn)行唇肌訓(xùn)練或佩戴口腔矯正器。

建議家長記錄孩子睡眠視頻供醫(yī)生參考,避免使用過高枕頭,定期用生理鹽水清潔鼻腔,若持續(xù)存在需耳鼻喉科評(píng)估。

聶小娟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
膀胱有結(jié)石有什么表現(xiàn)

膀胱結(jié)石的表現(xiàn)主要有排尿疼痛、尿頻尿急、血尿、排尿中斷。癥狀按嚴(yán)重程度從早期尿路刺激征逐漸進(jìn)展為梗阻性表現(xiàn)。

1、排尿疼痛

結(jié)石摩擦膀胱黏膜可引起下腹部鈍痛或尿道放射痛,排尿時(shí)疼痛加劇,可能伴有灼熱感。

2、尿頻尿急

結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)導(dǎo)致排尿次數(shù)增多,每次尿量減少,急迫感明顯但排尿不暢。

3、血尿

結(jié)石移動(dòng)劃傷黏膜會(huì)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,活動(dòng)后血尿可能加重,尿液呈洗肉水樣。

4、排尿中斷

結(jié)石堵塞膀胱出口會(huì)導(dǎo)致尿流突然中斷,改變體位后可能恢復(fù)排尿,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)尿潴留。

建議增加每日飲水量至2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜,出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
腎結(jié)石多大體外碎石好

腎結(jié)石直徑在5毫米至20毫米之間通常適合體外碎石治療,實(shí)際選擇需綜合考慮結(jié)石位置、成分、患者腎功能等因素。

1、結(jié)石大?。?p>5毫米以下結(jié)石多可自行排出,20毫米以上結(jié)石需考慮其他治療方式,5-20毫米為體外碎石最佳范圍。

2、結(jié)石位置:

腎盂或上盞結(jié)石更適合體外碎石,輸尿管結(jié)石需評(píng)估嵌頓程度,下盞結(jié)石排出成功率較低。

3、結(jié)石成分:

尿酸結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石較易粉碎,胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石硬度較高可能影響碎石效果。

4、患者因素:

肥胖患者可能需要調(diào)整能量參數(shù),凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎,既往有腎臟手術(shù)史者需評(píng)估瘢痕影響。

治療期間建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
小指彎曲是怎么回事

小指彎曲可能由生理性因素、外傷、腱鞘炎、先天性畸形等原因引起,可通過物理治療、藥物干預(yù)或手術(shù)矯正等方式改善。

1、生理性因素:

長期保持固定手勢(shì)可能導(dǎo)致小指肌腱適應(yīng)性縮短,表現(xiàn)為無痛性彎曲,建議通過手指伸展操緩解。

2、外傷后遺癥:

指骨骨折愈合不良或肌腱損傷可能導(dǎo)致小指彎曲,常伴關(guān)節(jié)僵硬,需通過康復(fù)訓(xùn)練或手術(shù)修復(fù)。

3、腱鞘炎:

屈肌腱鞘炎癥可導(dǎo)致小指屈曲障礙,多伴隨彈響和疼痛,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、塞來昔布膠囊或局部封閉治療。

4、先天性畸形:

如先天性指屈曲癥等發(fā)育異常,通常出生即顯現(xiàn),嚴(yán)重者需行肌腱延長術(shù)或截骨矯形術(shù)。

日常應(yīng)避免手指過度負(fù)荷,出現(xiàn)持續(xù)彎曲伴功能障礙時(shí)建議盡早就診手外科,通過X光或肌電圖明確病因。

徐建威 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
6厘米的腎結(jié)石嚴(yán)重嗎

6厘米的腎結(jié)石屬于嚴(yán)重情況。腎結(jié)石的嚴(yán)重程度通常與結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥有關(guān),主要風(fēng)險(xiǎn)包括尿路梗阻、腎功能損害及反復(fù)感染。

1、梗阻風(fēng)險(xiǎn):

6厘米結(jié)石可能完全阻塞腎盂或輸尿管,導(dǎo)致腎積水。需通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或開放手術(shù)解除梗阻。

2、腎功能損害:

長期梗阻可造成腎實(shí)質(zhì)萎縮,嚴(yán)重時(shí)需評(píng)估腎切除可能。早期干預(yù)可保留殘余腎功能。

3、感染風(fēng)險(xiǎn):

結(jié)石易滋生細(xì)菌,可能引發(fā)膿腎或敗血癥。需聯(lián)合使用抗生素與結(jié)石清除治療。

4、治療復(fù)雜性:

巨大結(jié)石常需分階段手術(shù),可能聯(lián)合體外沖擊波碎石與輸尿管軟鏡技術(shù)。

建議立即至泌尿外科就診,完善CT尿路成像評(píng)估,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移動(dòng)造成急性梗阻。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
小孩子肚臍周圍疼痛

小孩子肚臍周圍疼痛可能是由腸痙攣、消化不良、腸道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎等原因引起,建議家長及時(shí)觀察孩子癥狀變化并就醫(yī)檢查。

1、腸痙攣

孩子肚臍周圍陣發(fā)性絞痛可能與腹部受涼或飲食不當(dāng)誘發(fā)的腸痙攣有關(guān),家長需用溫?zé)崦矸蟾共烤徑獍Y狀,避免進(jìn)食生冷食物。

2、消化不良

過量進(jìn)食或食物積滯可能導(dǎo)致功能性腹痛,家長需調(diào)整孩子飲食結(jié)構(gòu),少量多餐,適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3、腸道感染

細(xì)菌或病毒感染引起的胃腸炎常伴有腹瀉、發(fā)熱,可能與不潔飲食有關(guān),需遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、益生菌、口服補(bǔ)液鹽等藥物。

4、腸系膜淋巴結(jié)炎

上呼吸道感染后可能繼發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大,表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛,可通過超聲確診,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素或抗病毒藥物治療。

日常注意孩子腹部保暖,飲食清淡易消化,若疼痛持續(xù)超過2小時(shí)或伴有嘔吐、便血等癥狀需立即就醫(yī)。

徐建威 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
小孩手上起倒刺如何解決

小孩手上起倒刺可能與皮膚干燥、缺乏維生素、頻繁摩擦、局部感染等因素有關(guān),可通過保濕護(hù)理、營養(yǎng)補(bǔ)充、減少摩擦、抗感染等方式改善。

1、皮膚干燥

冬季或頻繁洗手導(dǎo)致角質(zhì)層缺水開裂。建議家長每日為孩子涂抹含尿素或凡士林的護(hù)手霜,避免使用堿性肥皂。

2、缺乏維生素

維生素A、C或B族攝入不足影響皮膚修復(fù)。家長需增加胡蘿卜、柑橘、全谷物等食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。

3、頻繁摩擦

玩沙土或抓握粗糙物品導(dǎo)致角質(zhì)剝離。選擇棉質(zhì)手套防護(hù),修剪玩具尖銳邊緣,玩耍后及時(shí)清潔雙手。

4、局部感染

倒刺撕裂后繼發(fā)細(xì)菌感染可能出現(xiàn)紅腫。需用碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏,若化膿需就醫(yī)使用頭孢克洛等抗生素。

避免讓孩子撕扯倒刺,定期修剪指甲保持手部清潔,若持續(xù)不愈或伴隨發(fā)熱需排查川崎病等全身性疾病。

聶小娟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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