42歲男子家中突發(fā)心臟停跳，醫(yī)生：罪魁禍?zhǔn)资翘悄虿〉倪@個(gè)并發(fā)癥
關(guān)鍵詞：糖尿病
2012
年中開始,中國醫(yī)改核心內(nèi)容之一的
“
醫(yī)藥分開
”
2012
年中央和省級共確定了
54
個(gè)城市,
311
家縣級醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)探索。目前來看,提高醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)費(fèi)用,各地醫(yī)保資金進(jìn)行兜底,是取消藥品加成后,補(bǔ)償醫(yī)院的主要渠道和方式。
但是在醫(yī)保資金強(qiáng)調(diào)總額控制,以及支付方式改革等,以期提高醫(yī)保資金效率、提高醫(yī)保水平的大背景下,各地醫(yī)院院長對于這種改革方式的成效能否長期穩(wěn)定仍存一定的疑慮,并建議要進(jìn)行更多的測算和嘗試,審慎推廣
“
模式
”
。
尤其是醫(yī)藥分開后,醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和藥師的管理,成為當(dāng)前公立醫(yī)院改革探索階段中最為關(guān)注的內(nèi)容。
長效的憂慮
從目前來看,取消藥品加成、藥品零差率銷售內(nèi)容在激烈討論中,最關(guān)鍵的是零差率之后,醫(yī)院收入減少部分的補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)問題。
南京某大型醫(yī)院院長告訴記者,目前大醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院整體收入的比例大概在
40%
左右,實(shí)行零差率后,醫(yī)院總收入將減少
6%
左右；同時(shí),醫(yī)院毛利率總體水平一般保持在
40%
～
45%
左右,毛利部分正是醫(yī)院能夠自主分配的部分。而減少藥品帶來的
6%
的收入,即意味著醫(yī)院毛利率直接下降
6%
對醫(yī)院的日常運(yùn)行必將產(chǎn)生較大的影響。
國內(nèi)醫(yī)藥分開試點(diǎn)最受關(guān)注的莫過于深圳全市取消藥品加成零差率銷售,以及北京朝陽、友誼等
5
家頂級大醫(yī)院的試點(diǎn)。
根據(jù)各方學(xué)者調(diào)研和北京、深圳的試點(diǎn)數(shù)據(jù),雖然醫(yī)生和醫(yī)藥公司的利益鏈條仍然存在,大處方等現(xiàn)象沒有完全杜絕,但總體來看,各方效果良好。
但是各界仍存疑慮
15%
藥品加成部分收入是現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行的必須費(fèi)用,如果取消后,政府財(cái)政、醫(yī)保財(cái)政和患者口袋必然有一方要為其買單。當(dāng)前來看,主要仍是醫(yī)保資金兜底。
上海第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍持這樣的觀點(diǎn),他認(rèn)為,以上海十院為例,醫(yī)院每年的總收入為
16
億元,其中藥品占比為
46%
即藥品加成收入
7500
萬元左右,十院的規(guī)模在上海并不靠前,六院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等因?yàn)檎w收入高,藥品收入更多。
即便按照十院的水平,上海
43
家三級醫(yī)院每年取消加成后,缺口達(dá)
32.25
億元,在目前醫(yī)保資金增長逐年放緩的大背景下,醫(yī)保財(cái)政能否長期兜底？
記者在采訪中也了解到,這個(gè)問題也是國內(nèi)醫(yī)院院長最為擔(dān)心的。不少院長呼吁,各地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向大范圍推廣需慎重。
而最值得關(guān)注的,還有上海對增量改革的做法。上海仁濟(jì)等
4
家大醫(yī)院在郊區(qū)新成立的分院正在籌建中,所有基建、設(shè)備投入由上海市政府和區(qū)政府按照
2
：
1
的投入完成,醫(yī)院不予投入。
4
家醫(yī)院不取消藥品加成,全面實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理、總會計(jì)師制度、工資等總額包干,后勤管理人員全部實(shí)行社會化,同時(shí)結(jié)合醫(yī)保支付制度等方式進(jìn)行改革。
藥師如何體現(xiàn)價(jià)值？
醫(yī)藥分開的另外一個(gè)環(huán)節(jié),則是醫(yī)院藥房管理社會化的探索。目前來看,包括深圳市等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)已明確,今后要
“
逐步打破醫(yī)院藥房壟斷現(xiàn)象
”
；上海的方案在激烈討論中已有多家醫(yī)院邊行邊試；南京、北京、四川等省市同樣有試點(diǎn)在開展。醫(yī)院門診藥房社會化的趨勢隨著醫(yī)藥分開的步子正在邁開。
醫(yī)院藥房剝離后,藥師事務(wù)管理成為另一個(gè)備受關(guān)注的問題。上述南京醫(yī)院院長提出,當(dāng)前的醫(yī)藥分開,尤其是藥房社會化等,需要重視臨床藥師和其他藥師的安置問題,特別是三級大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥師的管理問題。這包括藥師行政事業(yè)職務(wù)歸屬的轉(zhuǎn)變,薪酬績效的考核,以及藥學(xué)臨床教學(xué)和科研等方面的開展。
而在用藥領(lǐng)域,秦環(huán)龍也指出,比如門診看病后,患者到社會藥房處方購藥過程中發(fā)生的意外,以及自購藥在藥房中使用發(fā)生的不良反應(yīng),這一系列問題的責(zé)任承擔(dān)都需要進(jìn)一步明確。從學(xué)術(shù)角度看,醫(yī)生看病和用藥是不可分離的,藥師的作用也只有在藥品使用的過程中才能體現(xiàn)其價(jià)值,目前國內(nèi)大醫(yī)院的藥師基本都是需要非常專業(yè)的培訓(xùn),并且經(jīng)過很長時(shí)間的實(shí)踐才能勝任。在醫(yī)藥分開的過程中,如果藥師的地位或者待遇被削弱,則會給醫(yī)院用藥管理帶來諸多問題。
也有學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)藥分開后,藥師應(yīng)該繼續(xù)留在醫(yī)院的住院藥房,發(fā)揮臨床藥學(xué)的作用。但是在目前大醫(yī)院的改革中,上述問題則尚未有更好的解決案例。人力資源和社會保障部部長尹蔚民在近日召開的全國人力資源和社會保障工作會議上表示
明年要出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接政策
研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法
繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金
適當(dāng)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
社保
:
適度提高待遇
“2013
年
要研究新農(nóng)保和城居保制度合并實(shí)施和規(guī)范管理問題
出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接政策
建立遺屬待遇和病殘津貼制度
完善和落實(shí)被征地農(nóng)民的社會保障政策。
”
尹蔚民說。
“
研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法
;
修訂失業(yè)保險(xiǎn)條例。
”
尹蔚民說
“
推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
搞好大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
”
同時(shí)
開展工傷預(yù)防和工傷康復(fù)工作
探索建立
“
先康復(fù)后評殘
”
工作機(jī)制。出臺實(shí)施生育保險(xiǎn)辦法。
“
要繼續(xù)適度提高社會保障待遇水平。繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金
研究制定城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。
”
這位部長說
“
適當(dāng)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平
統(tǒng)籌推進(jìn)職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
”