作為國(guó)內(nèi)首家外商獨(dú)資心血管醫(yī)院，上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科憑借優(yōu)異的醫(yī)療技術(shù)、多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力及以患者為中心的精準(zhǔn)治療理念，在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變介入治療領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)佳績(jī)。團(tuán)隊(duì)由葛均波院士領(lǐng)銜，匯聚了上海諸多知名心血管專家，是一支有活力有創(chuàng)新力的中青年醫(yī)生隊(duì)伍，依托先進(jìn)的血管內(nèi)超聲(IVUS)、光學(xué)相干斷層成像(OCT)等精準(zhǔn)影像技術(shù)，以及正逆向?qū)Ыz技術(shù)、ADR穿刺等創(chuàng)新術(shù)式，團(tuán)隊(duì)為許多復(fù)雜病例提供了微創(chuàng)解決方案。

患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，微創(chuàng)需求迫切

近日，上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科也接診了一位特殊患者。一位40多歲的男性患者因反復(fù)胸悶胸痛1年，加重3個(gè)月，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)冠脈造影檢查，確診為前降支完全閉塞，右冠狀動(dòng)脈局部狹窄。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他進(jìn)行藥物球囊擴(kuò)張治療?；颊唠S后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，但因前降支開通難度高，醫(yī)生建議開胸搭橋。

因還年輕，所以在手術(shù)治療方案上，患者依舊希望保留微創(chuàng)治療機(jī)會(huì)，故而輾轉(zhuǎn)來到上海德達(dá)醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

全面評(píng)估與精準(zhǔn)規(guī)劃：為復(fù)雜病變制定“雙軌策略”

上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其左冠造影顯示前降支近段分出對(duì)角支后完全閉塞，回旋支(LCX)細(xì)小且近段完全閉塞;右冠造影則顯示管壁不規(guī)則，后降支(PDA)后降支發(fā)出側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)前降支中遠(yuǎn)段。團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像學(xué)特征與患者年輕、活動(dòng)需求高的特點(diǎn)，決定采用“正向+逆向”聯(lián)合技術(shù)嘗試介入開通閉塞血管，以避免開胸手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低遠(yuǎn)期支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。

圖1：左冠造影提示前降支近段分出對(duì)角支后完全閉塞，回旋支細(xì)小，近段完全閉塞

圖2：左冠造影提示前降支近段分出對(duì)角支后完全閉塞，回旋支細(xì)小，近段完全閉塞

圖3：右冠管壁不規(guī)則，后降支發(fā)出側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)前降支中遠(yuǎn)段

圖4：右冠管壁不規(guī)則，后降支發(fā)出側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)前降支中遠(yuǎn)段

技術(shù)突破：正逆向聯(lián)合策略攻克“雙重難關(guān)”

第一階段：正向開通遇阻，創(chuàng)新技術(shù)仍存挑戰(zhàn)

手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先嘗試正向開通。采用slip-stream技術(shù)在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下，應(yīng)用CTO導(dǎo)絲正向穿刺入前降支閉塞處，但因閉塞段鈣化嚴(yán)重、真腔位置偏移，導(dǎo)絲多次穿行均未進(jìn)入真腔。

圖5：采用slip-stream技術(shù)在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)，應(yīng)用CTO導(dǎo)絲正向穿刺入前降支閉塞處

圖6：多次嘗試正向?qū)Ыz無法進(jìn)入前降支真腔

圖7：多次嘗試正向?qū)Ыz無法進(jìn)入前降支真腔

第二階段：逆向路徑遇“反折彎”，留存導(dǎo)絲指引新方向

由于正向開通受阻，團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整策略。啟動(dòng)逆向開通，經(jīng)后降支側(cè)枝血管進(jìn)入第一個(gè)和第二個(gè)間隔支，但由于間隔支-前降支為反折彎，反復(fù)調(diào)整導(dǎo)絲無法逆向進(jìn)入閉塞處，留存逆向?qū)Ыz作為指引，轉(zhuǎn)換開通策略，正向應(yīng)用ADR穿刺球囊，判斷好穿刺角度，應(yīng)用CTO穿刺成功，多角度確認(rèn)穿刺導(dǎo)絲位于前降支真腔，球囊擴(kuò)張后，置入藥物涂層支架，前降支血流重建滿意，手術(shù)成功。

圖8：經(jīng)后降支側(cè)枝血管進(jìn)入第一個(gè)和第二個(gè)間隔支，但由于間隔支-前降支為反轉(zhuǎn)彎，導(dǎo)絲無法逆向進(jìn)入閉塞處

圖10：轉(zhuǎn)換開通策略，應(yīng)用ADR穿刺球囊，判斷好穿刺角度，應(yīng)用CTO穿刺成功

精益求精：微創(chuàng)技術(shù)為患者帶來“心”生

術(shù)后，上海德達(dá)醫(yī)院也對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)后回訪，目前患者恢復(fù)良好，胸痛癥狀消失，心功能顯著改善。

此次手術(shù)通過正逆向聯(lián)合策略的靈活運(yùn)用，展現(xiàn)了多模態(tài)影像技術(shù)與精準(zhǔn)操作結(jié)合的臨床價(jià)值，也為患者提供了“心”生。

未來，上海德達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科將繼續(xù)以患者需求為導(dǎo)向，不斷探索復(fù)雜冠脈病變的微創(chuàng)解決方案。推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，為更多復(fù)雜冠心病患者帶來“心”希望，助力我國(guó)心血管介入診療水平邁向新高度。