膿胸的病理分期及臨床表現(xiàn)是什么
膿胸是胸膜腔內(nèi)化膿性感染導(dǎo)致的膿液積聚，病理分期包括滲出期、纖維膿性期和機(jī)化期，臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。治療需根據(jù)分期選擇抗生素、胸腔引流或手術(shù)干預(yù)。
1. 病理分期
滲出期：感染初期胸膜毛細(xì)血管通透性增加，漿液性滲出物積聚，含少量中性粒細(xì)胞。胸水呈淡黃色，細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。
纖維膿性期：病程7-14天，纖維蛋白沉積形成分隔，膿液變稠呈黃白色。胸膜表面形成纖維蛋白膜，導(dǎo)致肺膨脹受限。
機(jī)化期：2-4周后成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，形成厚纖維板包裹肺組織。胸膜增厚可達(dá)2-3cm，可能造成永久性肺功能損害。
2. 臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括持續(xù)性胸痛（發(fā)生率85%），隨呼吸加重的刺痛感；高熱（39-40℃）伴寒戰(zhàn)；進(jìn)行性呼吸困難。體征可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。慢性期可能出現(xiàn)杵狀指（趾）和貧血。
3. 診斷方法
胸部X線顯示胸腔積液征象，CT可明確膿腔范圍及分隔情況。診斷性胸腔穿刺獲取膿液，革蘭染色找到細(xì)菌可確診。膿液pH＜7.2、葡萄糖＜40mg/dl、LDH＞1000IU/L是典型實(shí)驗(yàn)室特征。
4. 治療措施
抗生素治療需覆蓋需氧菌和厭氧菌，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，療程4-6周。胸腔引流選擇28-32F大口徑導(dǎo)管，必要時(shí)使用尿激酶溶解纖維分隔。手術(shù)方式包括胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)（適用于早期病例）、胸膜纖維板剝脫術(shù)（慢性期）、胸廓成形術(shù)（嚴(yán)重病例）。
膿胸治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)，滲出期及時(shí)引流可避免進(jìn)展為機(jī)化期。慢性膿胸可能遺留限制性通氣功能障礙，術(shù)后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估肺復(fù)張情況，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)至關(guān)重要。
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