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膿胸的病理分期及臨床表現(xiàn)是什么

心胸外科編輯
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關(guān)鍵詞：#病理#膿胸

膿胸是胸膜腔內(nèi)化膿性感染導(dǎo)致的膿液積聚，病理分期包括滲出期、纖維膿性期和機(jī)化期，臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。治療需根據(jù)分期選擇抗生素、胸腔引流或手術(shù)干預(yù)。

1. 病理分期

滲出期：感染初期胸膜毛細(xì)血管通透性增加，漿液性滲出物積聚，含少量中性粒細(xì)胞。胸水呈淡黃色，細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

纖維膿性期：病程7-14天，纖維蛋白沉積形成分隔，膿液變稠呈黃白色。胸膜表面形成纖維蛋白膜，導(dǎo)致肺膨脹受限。

機(jī)化期：2-4周后成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，形成厚纖維板包裹肺組織。胸膜增厚可達(dá)2-3cm，可能造成永久性肺功能損害。

2. 臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括持續(xù)性胸痛（發(fā)生率85%），隨呼吸加重的刺痛感；高熱（39-40℃）伴寒戰(zhàn)；進(jìn)行性呼吸困難。體征可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。慢性期可能出現(xiàn)杵狀指（趾）和貧血。

3. 診斷方法

胸部X線(xiàn)顯示胸腔積液征象，CT可明確膿腔范圍及分隔情況。診斷性胸腔穿刺獲取膿液，革蘭染色找到細(xì)菌可確診。膿液pH＜7.2、葡萄糖＜40mg/dl、LDH＞1000IU/L是典型實(shí)驗(yàn)室特征。

4. 治療措施

抗生素治療需覆蓋需氧菌和厭氧菌，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，療程4-6周。胸腔引流選擇28-32F大口徑導(dǎo)管，必要時(shí)使用尿激酶溶解纖維分隔。手術(shù)方式包括胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)（適用于早期病例）、胸膜纖維板剝脫術(shù)（慢性期）、胸廓成形術(shù)（嚴(yán)重病例）。

膿胸治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)，滲出期及時(shí)引流可避免進(jìn)展為機(jī)化期。慢性膿胸可能遺留限制性通氣功能障礙，術(shù)后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估肺復(fù)張情況，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)至關(guān)重要。

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    回答：葡萄胎是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)層增生，間質(zhì)水腫，形成不同大小的水泡，水泡連成一系列，如葡萄，又稱(chēng)泡狀胎盤(pán)(hm)。根據(jù)你的分析，完全性葡萄胎的絨毛間質(zhì)高度水腫;滋養(yǎng)層增生程度不同;間質(zhì)中沒(méi)有胎兒血管。葡萄胎有三個(gè)主要特點(diǎn):腹部大小很快，懷孕早期嘔吐，絕經(jīng)后陰道出血，所以一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。要高度重視，積極做好相應(yīng)的預(yù)防工作，避免疾病的侵害。如果一旦發(fā)現(xiàn)有疾病現(xiàn)象積極的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。
    病理檢查是如何判斷取樣標(biāo)本良惡性的
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    腎臟病理白金耳指的是什么
    回答：腎臟病理白金耳通常是指狼瘡性腎炎。 白金耳是狼瘡性腎炎一種比較獨(dú)特的病理表現(xiàn)，它是指在檢查時(shí)看到毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生、蛋白沉積等現(xiàn)象，也就是系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生伴有一些多型的和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 狼瘡性腎炎通常會(huì)出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓、尿液泡沫多等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)腎功能造成損傷，患者需要盡早到醫(yī)院就診，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用羥氯喹片、甲潑尼龍片等藥物來(lái)進(jìn)行治療，以免耽誤病情。同時(shí)平時(shí)要避免吸煙飲酒，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情加重。
    病理診斷手術(shù)多少錢(qián)病理診斷必須手術(shù)嗎
    回答：費(fèi)用幾百到幾千不等，看在哪個(gè)醫(yī)院就診了。單純活體檢查主要是查下組織的性質(zhì)，費(fèi)用的話(huà)可能各個(gè)醫(yī)院不一，單純檢查不包括手術(shù)費(fèi)用的話(huà)可能幾百到幾千左右，具體的以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為準(zhǔn)不是必須的。病理診斷是占位或腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，所以一般手術(shù)后都建議做病理檢查，明確性質(zhì)。如果是良性，術(shù)后不需治療。如果是惡性，制定下一步治療方案。當(dāng)然，做不做都需要征得家屬同意的，不是非做不可。對(duì)病人來(lái)說(shuō)判斷是不是腫瘤，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院能保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。臨床醫(yī)生下臨床診斷，病理出病理診斷。兩者不同的時(shí)候病理結(jié)果為準(zhǔn)，病理是說(shuō)了算是最終診斷。
    肺部膿胸會(huì)死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會(huì)突然咳嗽，有時(shí)會(huì)有血性痰。對(duì)于膿胸的患者需要增強(qiáng)患者的體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進(jìn)一步加重，并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴(yán)重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    胎停育查病理能查出來(lái)嗎
    回答：胚胎停育做病理檢查是可以檢查出來(lái)的，導(dǎo)致胚胎停育的原因有很多種，有可能是因?yàn)槿旧w異常引起的，胎停育查病理主要是為了看流產(chǎn)的原因是否是父母雙方染色體結(jié)合后產(chǎn)生的胎兒異常，如果想要檢查胎停育的原因，建議夫妻雙方盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見(jiàn)導(dǎo)致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導(dǎo)致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時(shí)或者身體抵抗力下降，會(huì)出現(xiàn)膿胸，一開(kāi)始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會(huì)出現(xiàn)全身炎癥綜合征，細(xì)菌入血，導(dǎo)致胸腔感染，出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達(dá)不到無(wú)菌環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致膿胸。
    腸瘺的病理階段有哪些
    回答：腸瘺的病理階段一般分為四期:1.腹膜炎期。一般來(lái)說(shuō)主要是發(fā)生在創(chuàng)傷和手術(shù)之后的一周以?xún)?nèi)，腸道的內(nèi)容物出現(xiàn)在腹腔之外，而對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。2.局限性膿腫期。多發(fā)生在腸道發(fā)病之后的7~10天，主要是由于急性腸蠕動(dòng)引起腹腔炎癥反應(yīng)之后，腹腔的纖維素大網(wǎng)膜形成包裹等。3.漏管形成期。這一期主要是腸壁漏口于腹壁或者其它器官的落到口處，形成固定的一條通道。4.漏管的閉合期。主要是隨著身體情況的好轉(zhuǎn)以及治療，瘺道內(nèi)炎癥消退，纖維素增生，從而瘺道到閉合。
    什么是病理性黃疸
    回答：病理性黃疸是指新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，其特點(diǎn)是黃疸程度較重，血清膽紅素水平超過(guò)200μmol/L，且消退緩慢，可能對(duì)新生兒大腦發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致腦部損傷。與此相對(duì)，生理性黃疸通常在出生后3至5天出現(xiàn)，4至6天逐漸消退，且不伴隨其他臨床癥狀。病理性黃疸需要早期診斷和治療，以避免潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。
    什么是病理性黃疸？
    回答：新生兒黃疸分為生理性與病理性?xún)煞N，前者約60%的正常分娩新生兒在出生后3至6天內(nèi)出現(xiàn)，通常于1到2周內(nèi)自然消散；后者則在出生后24小時(shí)內(nèi)即顯現(xiàn)，黃疸程度較重且不易消退，血液中膽紅素水平可能高達(dá)200μmol/L，嚴(yán)重時(shí)可能威脅新生兒腦部發(fā)育，引發(fā)腦損害。對(duì)于病理性黃疸，尤其是早期且程度較重的案例，應(yīng)及早進(jìn)行診斷與治療，以保護(hù)新生兒的健康。
    胃炎需要做病理嗎
    回答：胃炎是需要做病理的。胃炎分為急性胃炎、慢性胃炎，明確是否為胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡檢查，特別是慢性胃炎，對(duì)其分級(jí)需要取至少5塊活組織送檢?；顧z的部位為胃竇小彎及大彎、胃角小彎、胃體前后壁，通過(guò)病理可以明確胃炎的組織學(xué)變化，為炎癥、化生、萎縮、異型增生的哪個(gè)時(shí)期，根據(jù)不同的病例類(lèi)型選擇合適的治療方案。對(duì)于為化生、萎縮、異型增生的癌前狀態(tài)需要積極干預(yù)。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡(jiǎn)單的講就是細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史。患者可以表現(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴(yán)重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長(zhǎng)期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過(guò)影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后，應(yīng)該積極的進(jìn)行抗感染的治療，必要還應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流。
    胰腺癌要做病理嗎
    回答：胰腺癌要做病理。病理是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管目前由于胰腺癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，病情發(fā)展極其迅速。一般當(dāng)懷疑患者患有胰腺癌時(shí)，建議患者做CT檢查以及增強(qiáng)CT檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)可以表現(xiàn)為胰腺局部腫塊，以尾部萎縮，以及部分患者可以伴有胰管的擴(kuò)張等現(xiàn)象。此類(lèi)影像學(xué)檢查只是高度提示患者有胰腺癌的可能，只有進(jìn)行病理活檢，取病變組織進(jìn)行活檢才是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，病理結(jié)果可以提示癌癥的類(lèi)型，有助于后續(xù)的治療。
    肺炎會(huì)引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會(huì)引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細(xì)菌的感染，其中一些細(xì)菌的致病力比較強(qiáng)，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機(jī)體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無(wú)法得到控制就有可能會(huì)形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當(dāng)合并厭氧菌感染時(shí)患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰，可以通過(guò)肺部CT和超聲檢查來(lái)確診。治療上主要是加強(qiáng)患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對(duì)癥支持治療，經(jīng)過(guò)積極引流、針對(duì)病原體抗感染治療后，患者一般都會(huì)康復(fù)，很少留有后遺癥。
    肛周濕疹有必要組織病理檢查嗎
    回答：肛周濕疹是有必要做組織病理檢查的，有利于明確病因，然后對(duì)癥治療。肛周濕疹是由于多種因素引起的肛周瘙癢，是一種比較常見(jiàn)的皮膚疾病，容易反復(fù)發(fā)作。肛周濕疹做組織病理檢查，可以明確是不是由過(guò)敏因素引起的，如果是過(guò)敏因素引起的，可以對(duì)癥治療，日常生活中做好預(yù)防工作。對(duì)于肛周濕疹，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診檢查，避免盲目從醫(yī)，貽誤病情。日常生活中，要多吃蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激食物，注意肛周衛(wèi)生，有條件的可以坐浴，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有實(shí)性團(tuán)塊，內(nèi)部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來(lái)的話(huà)，里邊會(huì)有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會(huì)不會(huì)造成膿胸
    回答：肺炎有可能會(huì)造成膿胸。肺炎是肺組織被細(xì)菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導(dǎo)致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對(duì)于嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導(dǎo)致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時(shí)有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時(shí)患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細(xì)菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導(dǎo)致膿胸的形成。對(duì)于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時(shí)一定要積極的處理，必要時(shí)予以胸腔閉式引流，避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因?yàn)榉伟┦中g(shù)很多都是采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術(shù)，因此會(huì)在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒(méi)有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會(huì)變成胸腔膿胸等問(wèn)題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療，將胸腔炎癥進(jìn)行控制，同時(shí)配合中醫(yī)理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進(jìn)行切開(kāi)引流排膿，要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒(méi)有進(jìn)展的趨勢(shì)，可以嘗試保守治療，進(jìn)行積極有效的抗感染，定期復(fù)查。如果膿腫有蔓延的趨勢(shì)，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療，這樣才能有效的預(yù)防疾病的發(fā)展。病人不必過(guò)于緊張和擔(dān)心，應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導(dǎo)。
    脂肪瘤病理報(bào)告怎么解讀呢？
    回答：脂肪瘤屬于是常見(jiàn)的良性腫瘤。脂肪瘤不需要特殊救治的。首先應(yīng)當(dāng)以及明確確診，脂肪瘤增漲過(guò)快的情況，需要有實(shí)施手術(shù)摘除救治，平時(shí)留意飲食情況，清淡飲食，增強(qiáng)飲食，消化維生素，消化優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)?shù)膶?shí)施體育運(yùn)動(dòng)，用不著太過(guò)憂(yōu)心。積極對(duì)癥救治。需要聲明注意注意勞逸結(jié)，不要做劇烈活動(dòng)，避免勞累，不要吃辛辣刺激的食物。
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