大葉性肺炎的病理變化主要包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個(gè)階段。該疾病通常由肺炎鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為肺泡內(nèi)纖維素性炎癥反應(yīng)。

一、充血水腫期

發(fā)病后1-2天內(nèi)，病變肺葉出現(xiàn)血管擴(kuò)張充血和肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。肺泡腔內(nèi)積聚大量漿液性滲出物，其中含有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此期患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。病理切片顯示肺泡間隔增寬，血管擴(kuò)張明顯。

二、紅色肝樣變期

病程第2-4天，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和大量紅細(xì)胞。肺組織實(shí)變呈暗紅色，質(zhì)地變硬如肝臟。鏡下可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)纖維素交織成網(wǎng)，大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞滲出。患者常出現(xiàn)鐵銹色痰、胸痛和呼吸困難等癥狀，叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

三、灰色肝樣變期

病程第4-6天，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少而中性粒細(xì)胞增多。肺組織由暗紅色轉(zhuǎn)為灰白色，質(zhì)地仍堅(jiān)實(shí)。鏡下可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血，肺泡腔內(nèi)纖維素網(wǎng)更加致密，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊咛狄恨D(zhuǎn)為黏液膿性，可能出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，胸部X線顯示大片致密陰影。

四、溶解消散期

發(fā)病1周后，中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶使纖維素溶解液化。肺泡腔內(nèi)滲出物被巨噬細(xì)胞吞噬或經(jīng)淋巴管吸收，肺泡重新充氣。此期患者體溫逐漸下降，咳嗽咳痰癥狀減輕，肺部實(shí)變體征逐漸消失。病理檢查可見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，少數(shù)病例可能遺留纖維化病灶。

大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，攝入足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白?；謴?fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，幫助肺功能恢復(fù)。注意觀察痰液性狀變化，出現(xiàn)呼吸困難加重或持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部影像。預(yù)防措施包括接種肺炎球菌疫苗、避免受涼和過(guò)度疲勞等。