妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥要做什么檢查

博禾醫(yī)生
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需通過(guò)肝功能、膽汁酸檢測(cè)及超聲檢查確診,關(guān)鍵指標(biāo)為血清總膽汁酸水平升高。治療以緩解瘙癢、降低膽汁酸為主,必要時(shí)需提前終止妊娠。
1. 肝功能檢查
空腹抽血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等指標(biāo),異常升高提示肝細(xì)胞損傷。約60%患者ALT超過(guò)正常值3倍,AST同步上升但幅度較低。需每周復(fù)查監(jiān)測(cè)變化。
2. 血清膽汁酸測(cè)定
總膽汁酸(TBA)是診斷金標(biāo)準(zhǔn),正常值<10μmol/L。妊娠期膽汁淤積癥患者常>40μmol/L,重度者可達(dá)100μmol/L以上。甘膽酸(CG)檢測(cè)更敏感,空腹水平>10nmol/L即有意義。
3. 肝膽超聲檢查
排除膽囊結(jié)石、膽管梗阻等器質(zhì)性疾病。典型表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽汁淤積,但約80%患者超聲無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)于黃疸明顯者需加做MRCP評(píng)估膽管情況。
4. 胎兒監(jiān)護(hù)手段
胎心監(jiān)護(hù)從孕32周起每周2次,關(guān)注胎心率變異減少。生物物理評(píng)分聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)羊水情況,臍動(dòng)脈血流多普勒檢測(cè)胎盤(pán)功能。重度病例需每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)。
藥物治療方案包括熊去氧膽酸(每日15mg/kg分3次口服)、S-腺苷蛋氨酸(靜脈滴注500-1000mg/日)。外用地塞米松乳膏緩解瘙癢,維生素K預(yù)防出血。飲食選擇低脂高蛋白食譜,增加燕麥、冬瓜等膳食纖維攝入。
妊娠34周后持續(xù)膽汁酸>40μmol/L或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí),建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能至恢復(fù)正常,再次妊娠復(fù)發(fā)率高達(dá)60%,孕前需進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和預(yù)防性用藥評(píng)估。
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