原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別是什么?

博禾醫(yī)生
原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、發(fā)病機(jī)制、治療策略等方面。原發(fā)性高血壓通常無(wú)明確病因,繼發(fā)性高血壓則由特定疾病或藥物引起。
1、病因不同:
原發(fā)性高血壓占高血壓病例的90%-95%,病因尚未完全明確,可能與遺傳、年齡、肥胖、高鹽飲食、精神緊張等因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓占5%-10%,由明確的基礎(chǔ)疾病或藥物引起,常見(jiàn)病因包括腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。
2、發(fā)病機(jī)制:
原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)、血管內(nèi)皮功能異常等多因素。繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制相對(duì)明確,與其基礎(chǔ)疾病的病理生理過(guò)程直接相關(guān),如腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎素分泌增加,醛固酮瘤引起鈉水潴留等。
3、臨床表現(xiàn):
原發(fā)性高血壓多呈漸進(jìn)性發(fā)展,早期常無(wú)癥狀,隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等非特異性癥狀。繼發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為血壓突然升高、難治性高血壓或伴有原發(fā)病的特異性癥狀,如嗜鉻細(xì)胞瘤可導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓伴頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征。
4、診斷方法:
原發(fā)性高血壓的診斷主要依靠排除法,需排除繼發(fā)性因素。繼發(fā)性高血壓的診斷需進(jìn)行針對(duì)性檢查,如腎功能、腎動(dòng)脈超聲、醛固酮/腎素比值測(cè)定、24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定等,以明確基礎(chǔ)疾病。
5、治療策略:
原發(fā)性高血壓以生活方式干預(yù)和降壓藥物治療為主,常用藥物包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。繼發(fā)性高血壓需針對(duì)病因治療,如腎動(dòng)脈狹窄可行血管成形術(shù),醛固酮瘤需手術(shù)切除,同時(shí)配合降壓藥物控制癥狀。
高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量控制在5克以下,增加新鮮蔬果和全谷物攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車(chē)等,每周至少150分鐘。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,避免熬夜和精神緊張。定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量或停藥。對(duì)于繼發(fā)性高血壓患者,還需積極治療原發(fā)病,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
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