腰椎管狹窄癥的病因有哪些

博禾醫(yī)生
腰椎管狹窄癥可能由先天性椎管發(fā)育異常、腰椎退行性變、外傷性因素、脊柱滑脫及醫(yī)源性因素等原因引起。
部分患者存在椎弓根短小、椎管矢狀徑先天狹窄等發(fā)育缺陷,這類結(jié)構(gòu)性異常會(huì)直接導(dǎo)致椎管容積不足。此類患者通常在中年后因退變加重出現(xiàn)癥狀,早期可通過核心肌群鍛煉延緩病情進(jìn)展。
腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚及小關(guān)節(jié)增生是主要誘因,這些病變會(huì)占據(jù)椎管空間。退變過程常伴隨間歇性跛行和下肢麻木,非急性期可采用硬膜外注射糖皮質(zhì)激素緩解神經(jīng)壓迫癥狀。
椎體壓縮性骨折或椎弓峽部裂可能造成椎管變形,骨折愈合過程中形成的骨痂也會(huì)侵占椎管。此類患者需通過CT三維重建評估骨性結(jié)構(gòu)異常程度,嚴(yán)重者需行椎管減壓植骨融合術(shù)。
椎體前移會(huì)導(dǎo)致椎管有效橫截面積減少,常見于腰椎峽部裂或退變性滑脫?;颊叨嘤醒繖C(jī)械性疼痛特征,動(dòng)態(tài)位X線片可顯示滑脫程度,輕度滑脫可通過腰圍固定保守治療。
腰椎術(shù)后瘢痕組織增生、內(nèi)固定物置入不當(dāng)都可能造成繼發(fā)性椎管狹窄。此類情況需通過增強(qiáng)MRI鑒別瘢痕與復(fù)發(fā)突出物,二次手術(shù)需謹(jǐn)慎評估神經(jīng)粘連風(fēng)險(xiǎn)。
腰椎管狹窄癥患者應(yīng)避免負(fù)重及久坐,游泳等無負(fù)重運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腰背肌力量。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,骨質(zhì)疏松患者需進(jìn)行抗骨松治療。急性期可使用助行器減輕神經(jīng)壓迫癥狀,睡眠時(shí)建議采取屈髖屈膝側(cè)臥位降低椎管內(nèi)壓力。定期復(fù)查腰椎MRI可動(dòng)態(tài)觀察病情變化,當(dāng)保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)。
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