肥胖癥可引起睡眠呼吸暫停嗎?

博禾醫(yī)生
肥胖癥可直接引起睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停的發(fā)生與肥胖程度呈正相關(guān),主要機(jī)制包括頸部脂肪堆積壓迫氣道、內(nèi)臟脂肪增多導(dǎo)致肺容積減少、脂肪組織分泌炎性因子損傷呼吸調(diào)節(jié)功能、咽部肌肉張力下降以及代謝紊亂誘發(fā)中樞性呼吸暫停。
肥胖者頸圍增粗時(shí),咽喉周圍脂肪組織會(huì)機(jī)械性壓迫上氣道。當(dāng)平臥位睡眠時(shí),重力作用使咽部脂肪下垂,導(dǎo)致氣道橫截面積減少50%以上。這種結(jié)構(gòu)性狹窄在吸氣時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓,容易引發(fā)氣道塌陷。減輕體重可顯著改善頸部脂肪堆積對(duì)氣道的壓迫。
腹腔內(nèi)脂肪沉積會(huì)抬高膈肌位置,減少肺功能殘氣量。研究顯示體重指數(shù)每增加5kg/m2,肺容積平均下降200-300ml。這種限制性通氣功能障礙使得呼吸代償能力下降,夜間易出現(xiàn)低通氣事件。通過有氧運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪可改善肺功能。
脂肪組織過度分泌腫瘤壞死因子α和白介素6等炎性介質(zhì),這些物質(zhì)可穿透血腦屏障影響延髓呼吸中樞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)炎性因子會(huì)降低化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的敏感性,導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)減弱??刂企w重能有效降低血清炎性因子水平。
肥胖者咽部擴(kuò)張肌群中慢肌纖維比例增加,快肌纖維減少,這種肌纖維類型改變使肌肉容易疲勞。睡眠時(shí)咽部肌肉張力生理性降低,肥胖者更易發(fā)生氣道塌陷。臨床可通過口腔矯治器前移下頜骨,被動(dòng)增加咽腔張力。
肥胖相關(guān)的高胰島素血癥會(huì)抑制延髓呼吸中樞,瘦素抵抗則減弱其對(duì)呼吸的刺激作用。這類代謝異??烧T發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停,表現(xiàn)為呼吸驅(qū)動(dòng)完全停止10秒以上。改善胰島素敏感性有助于恢復(fù)正常的呼吸調(diào)節(jié)功能。
對(duì)于肥胖合并睡眠呼吸暫停的患者,建議每日進(jìn)行45分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大心率的60%-70%。飲食采用低升糖指數(shù)膳食,每日主食中粗糧占比不低于1/3,嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝入。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位,使用加高枕頭減輕氣道壓迫。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,當(dāng)出現(xiàn)晨起頭痛、白天嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。體重減輕5%-10%即可顯著改善呼吸暫停癥狀,但需注意快速減重可能加重夜間低通氣,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定科學(xué)的減重計(jì)劃。
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