結(jié)核性膀胱炎的手術(shù)治療有哪些

博禾醫(yī)生
結(jié)核性膀胱炎的手術(shù)治療方式主要有膀胱部分切除術(shù)、膀胱擴大成形術(shù)、尿流改道術(shù)、輸尿管再植術(shù)、膀胱瘺修補術(shù)。
適用于局限性膀胱結(jié)核病灶,切除病變膀胱組織后可保留正常膀胱功能。手術(shù)需在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上進行,術(shù)后需繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療6個月以上。該術(shù)式可能伴隨術(shù)后尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。
針對膀胱攣縮容量小于100毫升的重度患者,采用腸道代膀胱擴大容量。常選用回腸或乙狀結(jié)腸段與殘余膀胱吻合,術(shù)后需定期沖洗防止黏液堵塞??赡馨l(fā)生電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染等并發(fā)癥。
用于膀胱功能完全喪失病例,常見術(shù)式包括回腸膀胱術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)。前者將輸尿管吻合于隔離的回腸段,后者直接將輸尿管引出腹壁。需終身佩戴集尿裝置,可能并發(fā)造口狹窄或尿路感染。
治療結(jié)核導致的輸尿管膀胱連接部狹窄,將輸尿管重新植入膀胱其他部位。手術(shù)需同時處理膀胱結(jié)核病灶,術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱輸尿管反流或吻合口狹窄。
針對膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺,需徹底切除瘺管周圍結(jié)核病灶后分層修補。術(shù)前需保證結(jié)核活動期得到控制,術(shù)后可能發(fā)生修補處再瘺或排尿功能障礙。
結(jié)核性膀胱炎術(shù)后需堅持高蛋白、高維生素飲食促進組織修復,每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。康復期避免劇烈運動防止傷口裂開,定期進行膀胱功能鍛煉。術(shù)后3個月內(nèi)禁止騎自行車或久坐,需每月復查尿常規(guī)、膀胱超聲及結(jié)核菌檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或排尿困難需立即就診,長期隨訪關(guān)注腎功能變化。
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