應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥有哪些

博禾醫(yī)生
糖皮質(zhì)激素的禁忌癥主要包括活動(dòng)性感染、嚴(yán)重高血壓、糖尿病控制不佳、消化性潰瘍活動(dòng)期及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。使用前需嚴(yán)格評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病及用藥風(fēng)險(xiǎn)。
糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用,可能加重細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)感染。結(jié)核病患者未經(jīng)抗結(jié)核治療、水痘或麻疹等病毒感染活動(dòng)期禁用。使用期間出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需立即就醫(yī)。
糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留和血管收縮,導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。未控制的3級(jí)高血壓(≥180/110mmHg)患者禁用,合并心腎功能不全者需監(jiān)測(cè)血壓變化。
激素會(huì)拮抗胰島素作用,升高血糖??崭寡浅掷m(xù)>11.1mmol/L或糖化血紅蛋白>9%的患者禁用。必須使用時(shí)需調(diào)整降糖方案,密切監(jiān)測(cè)血糖。
激素可抑制胃黏膜修復(fù),增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。胃鏡檢查確診的活動(dòng)期潰瘍患者禁用。長(zhǎng)期使用需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑,避免與非甾體抗炎藥合用。
激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性,加速骨量流失。椎體骨折史或骨密度T值<-3.0的患者禁用。必須長(zhǎng)期用藥者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D,定期骨密度檢測(cè)。
使用糖皮質(zhì)激素期間需保持低鹽高蛋白飲食,限制精制糖攝入,每日補(bǔ)充1000-1200mg鈣質(zhì)。適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,避免劇烈跑跳。注意口腔清潔和皮膚護(hù)理,遠(yuǎn)離感染源。用藥超過(guò)1周者不可突然停藥,需遵醫(yī)囑逐漸減量。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度及眼科情況,出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
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