眼后段玻璃體切除術(shù)的禁忌證有哪些

博禾醫(yī)生
眼后段玻璃體切除術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重全身性疾病未控制、活動性眼部感染、角膜內(nèi)皮功能失代償、極晚期青光眼以及眼球結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞。
未控制的嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙或全身感染患者不宜手術(shù)。此類患者術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、血栓形成或感染擴(kuò)散,術(shù)前需由內(nèi)科醫(yī)生評估調(diào)整治療方案。糖尿病血糖未達(dá)標(biāo)者需先控制血糖至穩(wěn)定范圍。
活動性結(jié)膜炎、角膜炎或眼內(nèi)炎患者禁止手術(shù)。感染可能因手術(shù)操作擴(kuò)散至玻璃體腔,導(dǎo)致眼內(nèi)炎加重。需先使用抗生素控制感染,待炎癥消退后重新評估手術(shù)時機(jī)。
角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)低于800個/平方毫米或存在大泡性角膜病變者禁忌手術(shù)。術(shù)中灌注液和器械操作可能加重角膜水腫,導(dǎo)致術(shù)后角膜失代償。此類患者需優(yōu)先考慮角膜移植聯(lián)合手術(shù)。
視神經(jīng)萎縮且眼壓持續(xù)高于30mmHg的絕對期青光眼患者手術(shù)風(fēng)險極高。玻璃體切除可能進(jìn)一步破壞殘存視功能,通常建議采用睫狀體破壞性手術(shù)控制眼壓。
嚴(yán)重眼外傷致眼球塌陷、廣泛脈絡(luò)膜脫離或視神經(jīng)離斷者無手術(shù)意義。術(shù)前需通過B超和CT評估眼球結(jié)構(gòu)完整性,避免徒勞手術(shù)加重患者痛苦。
擬接受玻璃體切除術(shù)的患者術(shù)前需完善全身及眼部檢查,包括血壓監(jiān)測、凝血功能檢測、糖化血紅蛋白檢查和角膜內(nèi)皮顯微鏡評估。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動,保持清淡飲食并控制鈉鹽攝入。每日監(jiān)測視力變化,出現(xiàn)眼紅、眼痛或視力驟降需立即復(fù)診。高度近視患者需特別注意避免揉眼和碰撞,建議佩戴護(hù)目鏡防護(hù)。定期進(jìn)行眼底檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變復(fù)發(fā)。
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