皮試PPD呈什么情況是結(jié)核病

博禾醫(yī)生
皮試PPD試驗硬結(jié)直徑≥15毫米或伴有水皰、壞死等強烈反應時需高度懷疑結(jié)核病。結(jié)核病診斷需結(jié)合PPD結(jié)果與臨床表現(xiàn)、影像學檢查、痰菌檢測等綜合判斷。
PPD試驗后48-72小時測量硬結(jié)橫徑,直徑5-9毫米為一般陽性,10-14毫米提示結(jié)核感染可能,≥15毫米則強烈提示活動性結(jié)核病風險。但硬結(jié)大小受卡介苗接種史、非結(jié)核分枝桿菌感染等因素影響。
局部出現(xiàn)水皰、潰爛、淋巴管炎等強烈變態(tài)反應,無論硬結(jié)大小均屬強陽性。此類反應多提示體內(nèi)存在活躍的結(jié)核分枝桿菌繁殖,常伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。
HIV感染者、免疫抑制劑使用者等免疫功能低下者,硬結(jié)≥5毫米即具臨床意義。糖尿病患者、矽肺患者等結(jié)核易感人群,硬結(jié)≥10毫米需進一步排查。
嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、粟粒性結(jié)核等患者可能出現(xiàn)假陰性。嬰幼兒及老年人因免疫應答較弱,需結(jié)合其他檢查排除假陰性干擾。
原陰性轉(zhuǎn)為陽性或硬結(jié)增大≥6毫米提示新近感染。需特別關(guān)注2年內(nèi)硬結(jié)直徑變化,此類人群發(fā)生結(jié)核病的風險較普通感染者高15-20倍。
確診結(jié)核病需完善胸部X線或CT檢查,痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)等病原學檢測。結(jié)核病患者應保證高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。適當進行八段錦、太極拳等溫和運動增強體質(zhì),避免劇烈運動加重消耗。居住環(huán)境保持通風干燥,每日紫外線消毒30分鐘以上,密切接觸者需定期進行PPD篩查。
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