肺術(shù)后漏氣15天了還不好怎么辦
肺術(shù)后漏氣超過15天未愈可能與胸腔引流不暢、肺組織愈合延遲、感染、支氣管胸膜瘺或手術(shù)技術(shù)因素有關(guān)，可通過調(diào)整引流管位置、負(fù)壓吸引治療、抗感染處理、支氣管鏡干預(yù)或二次手術(shù)修補(bǔ)等方式改善。
1、引流不暢：
術(shù)后胸腔積液或血塊堵塞引流管會導(dǎo)致氣體無法有效排出。需在影像引導(dǎo)下重新調(diào)整引流管位置，必要時更換大口徑引流管，配合每日擠壓管道保持通暢。若合并大量胸腔積液可考慮行胸腔穿刺抽液。
2、愈合延遲：
患者存在營養(yǎng)不良、糖尿病或長期使用糖皮質(zhì)激素等情況時，肺泡或支氣管殘端愈合速度減慢。需加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，控制血糖在8mmol/L以下，局部應(yīng)用纖維蛋白膠封閉微小瘺口，必要時采用自體血補(bǔ)片促進(jìn)組織修復(fù)。
3、繼發(fā)感染：
肺部感染會引起組織水腫壞死加重漏氣，常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素如頭孢曲松、莫西沙星，同時行胸腔沖洗，感染控制后漏氣多可逐漸緩解。
4、支氣管瘺：
支氣管胸膜瘺表現(xiàn)為持續(xù)大量漏氣伴咳嗽咳痰，需通過支氣管鏡明確瘺口位置。小于5毫米的瘺口可嘗試氬氣刀凝固或生物膠封堵，大于8毫米的瘺口通常需要開胸手術(shù)行瘺口切除縫合。
5、技術(shù)因素：
肺切除斷面處理不當(dāng)或機(jī)械縫合器使用失誤會導(dǎo)致持續(xù)漏氣。通過胸部CT三維重建評估肺組織缺損情況，保守治療無效時需手術(shù)探查，采用帶蒂肌瓣或心包補(bǔ)片加強(qiáng)縫合薄弱區(qū)域。
術(shù)后需保持半臥位促進(jìn)胸腔引流，每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉但避免用力咳嗽。飲食選擇高蛋白的魚肉蛋奶和富含維生素C的獼猴桃草莓，傷口愈合期禁止吸煙飲酒。若漏氣量突然增加或出現(xiàn)發(fā)熱胸痛，應(yīng)立即復(fù)查胸部CT排除張力性氣胸?；謴?fù)期避免提重物和劇烈運動，建議每3天復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。
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