膜性腎病早期可能無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高脂血癥、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加及腎功能下降等表現(xiàn)。膜性腎病是自身免疫性疾病，特征為腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致濾過屏障受損。

一、蛋白尿

蛋白尿是膜性腎病核心表現(xiàn)，因腎小球?yàn)V過膜損傷使大量血漿蛋白漏入尿液。尿液常出現(xiàn)持久性泡沫，可伴尿量變化?；颊咝瓒ㄆ跈z測(cè)尿蛋白定量，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑使用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或利妥昔單抗注射液控制免疫反應(yīng)。

二、水腫

水腫多從眼瞼和下肢開始，因低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腹水伴體重短期增加。需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，臥床時(shí)抬高水腫肢體。臨床常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重低蛋白血癥需補(bǔ)充人血白蛋白注射液。

三、高脂血癥

脂代謝紊亂與肝臟代償性合成脂蛋白增多有關(guān)，表現(xiàn)為膽固醇與甘油三酯顯著升高。長(zhǎng)期可加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。飲食需減少飽和脂肪攝入，遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片或非諾貝特膠囊調(diào)脂，定期監(jiān)測(cè)血脂水平。

四、血栓形成

腎病綜合征狀態(tài)下血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生腎靜脈血栓和下肢深靜脈血栓。突發(fā)腰痛、血尿或單側(cè)肢體腫脹需警惕。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液，治療期口服華法林鈉片，需定期檢測(cè)凝血功能避免出血風(fēng)險(xiǎn)。

五、腎功能下降

晚期患者出現(xiàn)血肌酐升高和腎小球?yàn)V過率下降，可能進(jìn)展至尿毒癥。伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂和高血壓。需嚴(yán)格控制血壓，限制鉀磷攝入，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可延緩腎功能惡化。

膜性腎病患者應(yīng)實(shí)行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入量不超過5克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲。保持適度水分?jǐn)z入，根據(jù)水腫情況調(diào)整飲水量。配合醫(yī)生完成腎穿刺活檢明確病理分期，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療以改善預(yù)后。