膜性腎病是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的自身免疫性腎小球疾病，屬于腎病綜合征的常見病理類型之一，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。

一、病因機(jī)制

膜性腎病的發(fā)病與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，約75%患者可檢測(cè)到抗磷脂酶A2受體抗體。這種抗體與足細(xì)胞表面抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致足細(xì)胞損傷與基底膜增厚。部分患者可能繼發(fā)于病毒感染、腫瘤或藥物使用，但多數(shù)病例屬于原發(fā)性疾病。病理特征表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管袢上皮下彌漫性顆粒狀免疫球蛋白G沉積。

二、臨床表現(xiàn)

疾病早期常表現(xiàn)為隱匿性水腫，從眼瞼浮腫逐漸發(fā)展為雙下肢凹陷性水腫。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)泡沫尿、體重增加及乏力等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白定量超過3.5克/24小時(shí)，血清白蛋白低于30克/升。部分患者可能伴有血栓栓塞并發(fā)癥，這與抗磷脂抗體產(chǎn)生及大量蛋白丟失有關(guān)。

三、診斷方法

確診需依靠腎穿刺活檢病理檢查，典型表現(xiàn)可見腎小球基底膜釘突形成。輔助檢查包括血清抗磷脂酶A2受體抗體檢測(cè)、尿蛋白電泳及腎功能評(píng)估。需要與糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病進(jìn)行鑒別診斷，特別是對(duì)于年齡超過60歲的患者需要排查腫瘤相關(guān)性膜性腎病。

四、治療措施

治療方案根據(jù)尿蛋白定量及腎功能分期制定。對(duì)于非高?；颊呖刹捎醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合對(duì)癥支持治療。高?；颊咝枰庖咭种浦委?，常用方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或利妥昔單抗注射液等生物制劑。同時(shí)需要控制血壓、糾正脂代謝紊亂及預(yù)防血栓形成。

五、疾病預(yù)后

約30%患者可能自發(fā)緩解，50%患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但20%患者可能在10-15年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。預(yù)后不良因素包括持續(xù)性大量蛋白尿、男性、高齡及腎功能不全。長(zhǎng)期隨訪需要監(jiān)測(cè)蛋白尿水平、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)。

膜性腎病患者需要保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。避免使用非甾體抗炎藥及腎毒性藥物，注意預(yù)防感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血清白蛋白指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。保持規(guī)律作息與良好心態(tài)對(duì)疾病控制具有積極意義。