結腸癌的手術治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
結腸癌手術治療原則主要包括腫瘤根治性切除、區(qū)域淋巴結清掃、保留器官功能、個體化治療方案制定以及圍手術期綜合管理。
手術需保證切緣距腫瘤邊緣至少5厘米,對進展期腫瘤需整塊切除受累臟器。右半結腸癌需行右半結腸切除術,左半結腸癌需行左半結腸切除術,直腸癌根據(jù)位置選擇低位前切除術或腹會陰聯(lián)合切除術。術中需遵循無瘤操作原則,避免腫瘤細胞播散。
標準術式要求清掃腫瘤引流區(qū)域的腸系膜淋巴結,至少檢出12枚以上淋巴結以準確分期。對可疑轉移的淋巴結需擴大清掃范圍,第三站淋巴結轉移需考慮聯(lián)合臟器切除。淋巴結清掃程度直接影響術后輔助治療方案選擇。
在保證根治前提下盡量保留肛門括約肌功能,對低位直腸癌可考慮經(jīng)肛全直腸系膜切除術。保留自主神經(jīng)可減少術后排尿及性功能障礙。對早期病灶可開展腹腔鏡或機器人輔助手術,減少創(chuàng)傷并加速康復。
需結合患者年齡、基礎疾病、腫瘤分期及基因檢測結果制定方案。高齡患者可選擇姑息性造瘺,MSI-H型腫瘤對免疫治療敏感可考慮新輔助治療。遺傳性非息肉病性結直腸癌需行全結腸切除預防復發(fā)。
術前需進行營養(yǎng)風險評估和腸道準備,術后實施加速康復外科措施。包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛及預防性抗凝治療。對造口患者需進行專業(yè)化護理指導,建立長期隨訪計劃監(jiān)測復發(fā)轉移。
結腸癌術后需堅持高蛋白、低纖維飲食過渡,逐步增加膳食纖維攝入量預防腸粘連。適量有氧運動可促進腸道功能恢復,但需避免增加腹壓動作。定期復查腸鏡監(jiān)測吻合口情況及異時性腫瘤發(fā)生,保持規(guī)律作息有助于免疫功能重建。術后出現(xiàn)排便習慣改變或腹痛需及時就診排除復發(fā)可能。
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