肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影的間斷征象有什么
肺栓塞CT肺動(dòng)脈造影的間斷征象主要包括血管截?cái)嗾?、馬賽克灌注征、肺梗死征、肺動(dòng)脈擴(kuò)張征及右心負(fù)荷增加征。
1、血管截?cái)嗾鳎?/h3>
肺動(dòng)脈分支內(nèi)血栓導(dǎo)致血管突然中斷，遠(yuǎn)端血管不顯影。急性肺栓塞表現(xiàn)為銳利截?cái)嗝?，慢性肺栓塞可?jiàn)血管逐漸變細(xì)。該征象特異性高，需與支氣管動(dòng)脈壓迫相鑒別。
2、馬賽克灌注征：
栓塞區(qū)域血流減少形成低密度區(qū)，與正常灌注區(qū)交錯(cuò)分布。需注意與慢性阻塞性肺疾病相鑒別，后者馬賽克分布更彌漫。該征象在亞段以下栓塞中更顯著。
3、肺梗死征：
外周楔形實(shí)變影伴胸膜基底，尖端指向肺門(mén)。多見(jiàn)于肺段動(dòng)脈栓塞后48小時(shí)，中央可見(jiàn)支氣管充氣征。需與肺炎鑒別，梗死灶不按肺葉分布。
4、肺動(dòng)脈擴(kuò)張征：
主肺動(dòng)脈或左右肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑超過(guò)29毫米。慢性肺栓塞可見(jiàn)管壁鈣化，急性者管徑突然增粗。需結(jié)合臨床排除原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
5、右心負(fù)荷增加征：
右心室擴(kuò)大伴室間隔左移，下腔靜脈對(duì)比劑反流。急性期可見(jiàn)右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，慢性期出現(xiàn)心肌肥厚。該征象提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
發(fā)現(xiàn)上述征象需立即進(jìn)行抗凝治療，低分子肝素與華法林是常用藥物。恢復(fù)期建議穿著彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，多食用深海魚(yú)類(lèi)補(bǔ)充ω-3脂肪酸。三個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)途飛行，定期復(fù)查D-二聚體及心臟超聲。出現(xiàn)呼吸困難加重需急診處理，警惕慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。
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